كفاءة الخدمات الصحية في قضاء المدينة
جامعة ميسان- كلية التربية الأساسية-قسم الجغرافية
م .د. محمد عرب نعمة الموسوي
المستخلص
تمثل الخدمات الصحية مؤشرا للتنمية البشرية ، لأنها ترتبط بالتنمية والتخطيط التنموي، وهي تشكل احد القطاعات الاجتماعية المهمة التي تسعى الدولة لتطويرها وتحقيق جودة منتجها الخدمي وتوفيرها لجميع أفراد المجتمع.
تهدف الدراسة إلى التعرف على واقع الخدمات الصحية في قضاء المدينة لعام 2013 وذلك عبر عدد من المؤشرات الصحية وتطبيقها لمعرفة بيان درجة كفاءة هذه الخدمات وقد تضمنت الدراسة جانبين ،الأول التوزيع الجغرافي للمؤسسات الصحية في القضاء ،بينما تناول الجانب الثاني كفاءة تلك المؤسسات والخدمات التي تؤديها وكفاءتها بالنسبة للموقع الجغرافي وفق المعايير المحلية والدولية ، وفيما يخص التحليل الإحصائيstatistical analysis فقد تم استخدام المتوسطات الحسابية والانحرافات المعيارية لثلاث وحدات أدارية هي مركز القضاء وناحيتي عز الدين سليم والإمام الصادق لتعزيز درجة الرضا بالنسبة للسكان عن مدى كفاءة الخدمات الصحية, ولتحقيق هذا الهدف تم توزيع 475 استمارة استبيان على المترددين للمراكز الصحية تم اختيارهم بطريقة عشوائية ، وكان التحليل وصفي للمترددين عن الخدمات باستخدام spss.
Abstract
Health services represent an indicator of human development , because it is linked to development and development planning , they constitute one of the important social sectors that the State shall endeavor to develop and achieve their product quality and service provided to all members of society . The study aims to identify the reality of health services in the district of the city in 2013 and through a number of health indicators and their application to see the statement of the degree of efficiency of these services have included the study of both sides, the first geographical distribution of health institutions in the judiciary, while addressing the second side efficiency of these institutions and services performed by the efficiency for the geographical location according to domestic and international standards , and with respect to the statistical analysis statistical analysis has been used averages and standard deviations for the three units agnosticism is the center of the judiciary and my part Ezzedine Salem and Imam Sadiq to enhance the degree of satisfaction for the population about the efficiency of health services , and to achieve this goal have been distributed 475 form questionnaire undecided on health centers were selected randomly, and it was a descriptive analysis of the reluctant services using spss.
مقدمة
تعد الخدمات الصحية ذات أهمية كبيرة في حياة السكان وذلك لما توفره من خدمات تشكل الأساس في حياة الإنسان واستمراره ومن ثم القدرة على مواصلة العطاء ضمن الفعاليات المختلفة التي يسعى إلى تحقيقها(1) ، ومن هنا تسعى الدولة إلى التخطيط لإنشاء وتنفيذ العديد من المؤسسات الصحية بمراتبها المختلفة أو تطورها بالتقنيات الصحية المختلفة ، بهدف رفع كفاءتها لتحقيق أفضل الخدمات، وتعكس أهمية الخدمات الصحية لأي مُجتمع مدى التطور الاقتصادي والاجتماعي للبلد، باعتبارها من المستلزمات الأساسية للسكان، وقد حظي هذا الجانب بمكانة كبيرة في كثير من الدول، كون تطور الخدمات الصحية دليلاً لقدرة البلد على تحقيق التنمية الاقتصادية والاجتماعية ولكي يؤدي المجتمع وظائفه بكفاءة عالية, يتطلب هذا الأمر توزيعاً مكانياً عادلاً للخدمات الصحية بشكل يتلاءم وكثافة السكان في قطاعات المدينة ، وتأتي أهمية دراسة مراكز الصحة العامة لارتباطها بحياة السكان بفعل ما تقدمه من خدمات ذات تماس مباشر مع حاجات السكان.
يعد قضاء المدينة واحداً من المراكز الحضرية المهمة التي يشهد مجتمعه زيادة مستمرة في السكان، ونظراً لأهمية خدمات مراكز الصحة العامة كونها جُزءاً من الخدمات الصحية المقدمة في المدينة، ولارتباطها المباشر بالسكان لِما تقدمه من خدمات (علاجية ووقائية) ضمن الرقعة الجغرافية للمركز الصحي ولمختلف الفئات العمرية ، فضلاً عن ارتباطها بالدولة بوصفها المسؤول الأول عن تأمين خدماتها لأفراد المجتمع، ولحاجة المدينة إلى دراسة علمية عن واقع التوزيع المكاني لهذه المراكز، ومتغيراتها البشرية ،فقد جاءت هذه الدراسة لتُلقي الضوء على هذا القطاع الحيوي ومناقشة مشاكلهِ،وقياس مدى كفاءة الخدمات الصحية على ضوء المعايير المعتمدة في العراق ومنظمة الصحة العالمية.
تقدم المدينة لسكانها عدة خدمات منها الخدمات الصحية من خلال ما يتوفر بها من مرافق صحية كالوحدات الصحية الأولية، والمراكز الأساسية، والعيادات المجمعة، إضافة إلى المستشفيات العامة، والعيادات والصيدليات التخصصية، وكل هذه المرافق تتواجد في قضاء المدينة، يقع قضاء المدينة في الجزء الشمالي الغربي من محافظة البصرة ، بين دائرتي عــــــــــــرض 77″ 28 – ’57 30° شمالاً ، وضمن قوس طول “94 18- ’16 47 °شرقاً ، حيث يحده من الشمال والشمال الغربي محافظة ميسان ، ومن الغرب محافظة ذي قار ومن الشرق قضاء القرنه ، أما من الجنوب والجنوب الشرقي فيحده قضاء الزبير وناحية الدير ، خارطة رقم (1) بلغت مساحته الكلية (989) كم2 وتشكل هذه المساحة نسبة مقدارها (5.19 %) من أجمالي مساحة محافظة البصرة البالغة (19070) كم2.(2)
أهمية البحث
تكمن الأهمية بالاتي:
1- الوقوف على الوضع الصحي والتعرف على حجم الخدمات الصحية التي تقدمها المرافق المختلفة تمشيا مع نمو السكان المتزايد.
2- معرفة العقبات التي تعترض تقدم القطاع الصحي بالمنطقة، والبحث عن الأسباب التي أوجدتها حتى يمكن علاجها ووضع الحلول المناسبة لجميع المشاكل المتعلقة بهذا القطاع.
هدف البحث
تهدف الدراسة في هذا الجانب إلى تحقيق الأهداف الآتية:
1- محاولة الوصول إلى التوزيع العادل لمواقع الخدمات الصحية سواء على مستوى القضاء أو النواحي والقرى والأرياف التابعة له بحيث يمكن لجميع السكان الحصول على الخدمات الصحية بنفس المستوى من العدل المكاني.
2- محاولة رفع كفاءة فعالية الخدمات الصحية في منطقة الدراسة من خلال رفع كفاءة المراكز الصحية والمستشفيات.
3- إنشاء نظام معلومات مكاني خاص بالخدمات الصحية يساعد على رؤية واقع الخدمات الصحية في منطقة الدراسة.
مشكلة البحث
تكمن مشكلة البحث في التساؤلات الآتية:-
1- هل المراكز الصحية المتوفرة تفي باحتياجات السكان من عناصر الخدمات الصحية.
2- هل هناك توزيع عادل لمراكز الخدمات الصحية بين نواحي وأرياف القضاء.
3- هل توجد ثقة بين المراجعين للمراكز الصحية في القضاء وبين الكادر الطبي.
الفرضيات
1- عدم وجود علاقة متوازنة بين الخدمات والإمكانات الصحية المقدمة في القضاء وحجم السكان فيه وفق المعايير الدولية.
2- التوزيع الجغرافي للخدمات الصحية غير عادل وفقا لحجم السكان في نواحي وأرياف القضاء.
3- إن عدم قدرة الأطباء على تشخيص الكثير من الأمراض بسبب عدم التخصص وعدم توفر الأجهزة الدقيقة المساعدة على ذلك أدى إلى فقدان ثقة المواطنين بهم.
المنهجية المتبعة
اعتمد البحث على المنهج الوصفي ، فضلاً عن استخدامه للمنهج التحليلي الذي يعتمد على جمع البيانات والأرقام من مصادرها المختلفة ثم عرضها بالأساليب الإحصائية لغرض الوصول إلى النتائج المطلوبة ، كما اعتمد على العمل الميداني لسد النقص في البيانات الإحصائية المتاحة, وتم استخدام استمارات الاستبانه لمعرفة بعض المعلومات المتعلقة بالخدمات الصحية والوقوف على نقاط الضعف التي تقف عائقا أمام تقديم الخدمات الصحية من خلال رأي المواطن، وتم توزيع (475) * استمارة ، بواقع (25) استمارة لكل مركز مثلت استمارة واحدة لكل (400) نسمة من مجتمع المدينة البالغ 190625 نسمة حسب التقديرات الصادرة من جهاز الإحصاء وتكنولوجيا المعلومات في البصرة لعام 2013
حدود منطقة الدراسة
تمثلت في ثلاث وحدات إدارية تتضمن مركز قضاء المدينة الذي تبلغ مساحته (269) كم2 وناحية الشهيد عز الدين سليم ( الهوير ، العِزّ) سابقاً، التي تبلغ مساحتها (503) كم2 ، وأخيراً ناحية الأمام الصادق (ع) (طلحة) سابقاً ، التي تشغل حيزاً مكانياً بمساحة بلغت (217) كم2، خارطة رقم (2)
خارطة رقم (2) حدود منطقة الدراسة(3)
المصدر ـ ـ محمد طخيخ ماهود،قضاء المدينة دراسة في الجغرافية الإقليمية باستخدام نظم المعلومات الجغرافية GIS،رسالة ماجستير غير منشورة، كلية الآداب جامعة البصرة،2009ـص41
الخدمات الصحية
تعتبر الصحة من الأمور المهمة جدا بالنسبة للإنسان نفسه وبالنسبة للمجتمع والدولة التي يعيش فيها، فالعامل السليم والذي يتمتع بصحة جيدة أكثر أنتاجا من العامل المريض، وتقاس قيمة المجتمع بصحة الفرد القادر على العمل وحماية حقه وحق المجتمع الذي يعيش فيه ،فتنمية قطاع الصحة يعد من الأولويات المهمة بالنسبة للدولة للعمل على تحسنها(3) وفي هذه الدراسة تم التركيز على دراسة الكوادر الطبية العاملة في المراكز الصحية ومدى كفايتها لحاجات السكان وإمكانية الوصول إليها من خلال توزيعها المكاني.
تشمل الخدمات الصحية خدمات وقائية متمثلة في مكافحة الأمراض وصحة البيئة ومراقبة الأغذية وتوفير المياه النقية والسكن المناسب والتخلص من المخلفات ومكافحة الحشرات وتنقية الهواء من الأتربة والدخان، بينما تشمل الخدمات العلاجيةـ العلاج بمراحله المختلفة في العيادات الخارجية والمستشفيات العامة والخاصة والتخصصية .(4)
تقدم المدينة لسكانها عدة خدمات منها الخدمات الصحية من خلال ما يتوفر بها من مرافق صحية كالوحدات الصحية الأولية، والمراكز الأساسية، والعيادات المجمعة، إضافة إلى المستشفيات العامة، والعيادات والصيدليات التخصصية، وكل هذه المرافق تتواجد في قضاء المدينة.
تطور الخدمات الصحية
تقدم الخدمات الصحية في قضاء المدينة من خلال المنشاة الصحية المتمثلة بـــــــ المستشفيات والمراكز الصحية الأولية والعيادات الشعبية علاوة على العيادات الخاصة والصيدليات ، ويلاحظ أن الدول المتطورة تعطي حيزا كبيرا للخدمات الصحية لكي توفر أفضل الخدمات لسكانها(5) وقد شهد قضاء المدينة تطورات جيده في الوظيفة الصحية من خلال إنشاء المراكز الصحية في نواحي وأرياف القضاء وزيادة عدد المنتسبين بهذه المراكز، إذ أن متغيرات هذه الوظيفة أخذت بالزيادة نتيجة للنمو السكاني الكبير الذي يعد من أهم العوامل الرئيسة التي أثرت بصورة مباشرة على تطور هذه الخدمات ،جدول رقم (1).
جدول رقم (1) تطور حجم السكان ومعدلات نموهم السنوي في قضاء المدينة حسب النواحي والتوزيع العددي للمراكز الصحية للمدة
1997 -2013
الموقع الجغرافي حجم السكان الزيادة السكانية معدل النمو% عدد المراكز الصحية
تعداد عام 1997 تقديرات عام 2013
1997
2013 الزيادة في عدد المراكز
مركز القضاء 42063 64238 22175 2,3 3 7 4
ناحية الشهيد عز الدين سليم 37676 58138 20462 2,4 1 6 5
ناحية الإمام الصادق 47756 68249 20493 2,3 2 6 4
المجموع 127495 190625 63130 2,8 6 19 13
المصدر -شعبة الإحصاء،مستشفى المدينة العام، بيانات غير منشورة 2013
-جمهورية العراق ، وزارة التخطيط والتعاون الإنمائي ، الجهاز المركزي للإحصاء وتكنولوجيا المعلومات ، قسم الأنظمة نتائج التعداد العام للسكان في عام (1997) ، جهاز الإحصاء وتكنولوجيا المعلومات في البصرة ,تقديرات عام 2013,بيانات غير منشورة.
تم احتساب معدل النمو طبقا للمعادلة حيث أن : R = معدل النمو ، p1 = التعداد الأول ، p2 = التعداد الثاني ، x = الفترة الزمنية بين التعدادين. (6)
يتبين من الجدول(1) أن أعداد المراكز الصحية على مستوى القضاء قد تزايدت نوعا ما, فبعد أن كان عددها 6 مراكز صحية عام 1997 ارتفع عددها عام 2013 ليصل إلى 19 مركزا صحيا موزعة على نواحي القضاء , وطبيعي أن هذا العدد جاء مرافقا للزيادة السكانية التي شهدتها منطقة الدراسة بصفة خاصة والعراق بصفة عامة, علاوة على أن العراق في الفترة 1997 كان يعاني من حصار اقتصادي مما انعكس تأثيره سلبيا على تطور الخدمات الصحية في تلك الفترة, ورغم ذلك لازال القضاء بحاجة إلى مراكز صحية أخرى تلبي متطلبات الزيادة السكانية وارتفاع معدلات النمو السكاني التي وصلت الى 2,8% وزيادة سكانية بلغت63130 بين تعداد 1997وتقديرات عام2013 هذه الزيادة بحاجة الى مراكز صحية وعيادات شعبية تلبي متطلباتهم .
تتحدد مكونات الخدمات الصحية في قضاء المدينة بالاتي:-
أولا-المستشفيات
يتحدد مفهوم المستشفى بأنها منظمة صحية تتضمن مجموعة من التخصصات والمهارات والمهن الطبية وغير الطبية تقدم مجموعة من الخدمات والأدوية والمواد وذلك بهدف خدمة المرضى(7) وقد عرفت منظمة الصحة العالمية المستشفى، بأنه جزء أساسي من نظام اجتماعي وصحي وظيفتها تقديم رعاية صحية كاملة للسكان تشمل هذه الرعاية الخدمات بنوعيها الوقائي والعلاجي وخدمات العيادات الخارجية التي تمتد إلى الأسر في بيئتها المنزلية، كما يكفل المستشفى للمريض الداخلي مأوى يتلقى فيه الرعاية الطبية والتمريض ويعتبر المستشفى مركزا لتدريب العاملين في المجال الصحي وإجراء البحوث الطبية والاجتماعية.(8)
يعد مستشفى المدينة العام من أهم المؤسسات الصحية في منطقة الدراسة وان موقعه يعد مناسبا بالنسبة لمركز القضاء خارطة رقم (2) يشغل المستشفى مساحة من الأرض بلغت 18000م² ، وضم عدداً من الأقسام والعيادات والوحدات العلاجية التشخيصية، فأقسامه تمثلت في الجراحة العامة والباطنية والأطفال والنساء والولادة والعناية الفائقة إضافة إلى وجود صالة ولادة وعمليات، أما وحداته التشخيصية والعلاجية فتتمثل في وحدة للمختبر الطبي التي تعمل كل 24 ساعة يتبعها وحدة صرف الدم، ووحدة الأشعة والسونار، ووحدة العلاج الطبيعي، ووحدة المناظير، وتوجد بالمستشفى صيدليتين تعمل على صرف الأدوية مجانا للمريض بإشراف صيادلة مختصين، كما توجد به خمس سيارات للإسعاف تعمل على نقل المرضى والحالات الخطيرة إلى مستشفيات أخرى داخل محافظة البصرة ويعمل بهذه الأقسام والعيادات عددُ من القوى الطبية والطبية المساعدة التي تقدم العلاج لسكان المنطقة والمناطق المجاورة جدول (2) .
جدول رقم (2) القوى الطبية والفنيون والإداريين بمستشفى المدينة لعام 2013
الصفة العدد %
أطباء 27 4,8
أطباء اختصاص 16 2,8
صيادلة 8 1,4
ممرضين 146 26,2
الكوادر المساعدة 335 60
إداريون 26 4,6
المجموع 558 100
المصدر:قسم الإحصاء في مستشفى المدينة العام، بيانات غير منشورة،2013
أما عن توزيع الأسرة داخل أقسام المستشفى فتبين من الجدول رقم(3) والشكل رقم (1) أن التوزيع يختلف من قسم لآخر حسب الحالات الواردة إليه ، فقسم الأطفال يحتوي على أكثر الأسرة عددا حيث يبلغ 40 سرير وهو ما يشكل نسبة 25,4% من مجموع أسرة المستشفى ، ويعود ذلك إلى تعدد أمراض هذا القسم يليه قسم الباطنية بعدد 39 سرير وبنسبة 24,8%، ثم قسم الطوارئ بعدد 33 سرير، في حين بلغ عدد أسرة قسم النساء والولادة 28 سريرا بنسبة 17,8%، بينما بلغت أعداد الأسرة في قسم الجراحة 22 سريرا وبنسبة قدرها 1,4% وبلغت العناية الفائقة 11 سريرا لقلة المرضى المترددين على هذا القسم حيث تنقل معظم الحالات المرضية الحرجة إلى مستشفى الفيحاء أو التعليمي في مركز محافظة البصرة، أن تلك الأعداد ليست ثابتة بالأقسام ولكنها متغيرة من فترة لأخرى حسب الحالات الوافدة إليها.
خارطة رقم (2) التوزيع الجغرافي للمستشفيات والمراكز الصحية والعيادات الخاصة في قضاء المدينة لعام 2013
المصدر ـ من عمل الباحث استنادا الى محمد طخيطخ ماهود, مصدر سابق،ص111
جدول رقم (3) التوزيع العددي والنسبي للأسرة داخل أقسام المستشفى لعام2013
القسم عدد الأسرة النسبة%
أطفال 40 25,4
باطنية 39 24,8
طوارئ 33 21
نساء وولادة 28 17,8
جراحة 22 14
عناية فائقة 6 3,8
المجموع 157 100
المصدر:الشؤون الإدارية بمستشفى المدينة ، بيانات غير منشورة، لعام 2013
شكل رقم (1) التوزيع العددي للأسرة داخل أقسام المستشفى لعام 2013
المصدر: من عمل الباحث استنادا الى بيانات الجدول رقم (3)
وفيما يخص حركة المرضى داخل المستشفى فان بيانات الجدول رقم (4) والشكل رقم(2) توضح أن إجمالي المترددين على عيادات ووحدات المستشفى عام 2013 بلغ 263960 متردد ، اغلبهم مترددا على العيادة الاستشارية، حيث سجلت 138480متردداً وهو ما يشكل نسبة 52,4% من إجمالي المترددين على عيادات المستشفى، يليه قسم الطوارئ حيث وصل عددهم إلى 69787 متردد بنسبة 26,4%، ثم عيادة النساء والولادة 48876 متردد وبنسبة 18,5%، أما المترددين على وحده الأشعة فكان عددهم 2135 متردداً وبنسبة 0,8%، بينما بقية العيادات والوحدات الصحية فان المترددين وصل عددهم الى4682متردد.
جدول رقم (4) التوزيع العددي والنسبي للمترددين على عيادات ووحدات المستشفى لعام 2013
العيادة/ الوحدة العدد النسبة %
الاستشارية 138480 52,4
الطوارئ 69787 26,4
نساء وولادة 48876 18,5
العظام 480 0,1
المختبر 2488 1
وحدة الأشعة 2135 0,8
العلاج الطبيعي 890 0,3
الأسنان 387 0,1
جلدية 458 0,1
المجموع 263960 100
المصدر:الشؤون الإدارية بمستشفى المدينة ، بيانات غير منشورة،2013
شكل رقم (2) التوزيع العددي للمترددين على عيادات ووحدات المستشفى لعام 2013
المصدر: من عمل الباحث استنادا الى بيانات الجدول رقم (4)
ثانيا-المراكز الصحية
المركز الصحي هو مؤسسة صحية تحتوي على ملاك طبي وخدمي بالإضافة إلى الأدوية والأدوات واللوازم لتقديم العلاجات والقيام بالفحوصات المختبرية وتثقيف المجتمع للوقاية من الأمراض (9) تنتشر في قضاء المدينة عدة مراكز صحية أولية توفر الخدمات الطبية لسكان القضاء،كما مبين في جدول رقم (5).
جدول رقم (5) التوزيع الجغرافي للمستشفيات والمراكز الصحية في قضاء المدينة لعام2013
ت اسم المؤسسة الموقع الأطباء الأطباء
المتخصصين مهن صحية تمريض صيادلة
1 المستشفى العام مركز القضاء 27 16 172 127 8
2 المالحة مركز القضاء – – 7 4 –
3 المدينة النموذجي مركز القضاء 5 – 10 13 2
4 الميرعثمان مركز القضاء 2 – 5 6 1
5 الجلال مركز القضاء – – 3 5 –
6 نهر صالح مركز القضاء 2 – 4 6 1
7 الاهوار مركز القضاء 1 – 3 5 1
8 بني منصور الإمام الصادق 2 – 2 4 1
9 طلحة الإمام الصادق 3 – 3 6 1
10 الحوش الإمام الصادق 1 – 3 4 –
11 أبو غريب الإمام الصادق 2 – 3 6 –
12 باهلة الإمام الصادق 1 – 2 4 1
13 التمار الإمام الصادق – – 5 3 –
14 أم الشويج عزالدين سليم 2 – 6 4 1
15 الترابة عزالدين سليم 1 – 4 4 –
16 الخاص عزالدين سليم 2 – 3 5 1
17 الهوير عزالدين سليم 3 – 6 6 2
18 الشلهة عزالدين سليم 1 – 4 6 –
19 السورة عزالدين سليم – – 4 5 1
المجمــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــوع 55 16 249 217 21
المصدر:قسم الإحصاء في المركز الأولي للرعاية الصحية في قضاء المدينة ،بيانات غير منشورة،2013
يتبين من الجدول (5) أن اكبر عدد من الأطباء والفنيين يتركزون في مركز قضاء المدينة وذلك لوجود المستشفى العام والذي يضم اكبر عدد من الأطباء والمتخصصين والفنيين والإداريين والممرضين بينما يتوزع الأطباء والفنيون على باقي المراكز الصحية ولكن بأعداد قليلة وبعضها قد يخلو من طبيب أو صيدلاني ويقتصر على المعاون الطبي لاسيما المراكز الصحية البعيدة عن المركز، ولكن يتضح أن المراكز الصحية الأولية موزعة على جميع مناطق القضاء وقد حددت لها أقاليم من قبل دائرة صحة البصرة ويعمل فيها ملاك لا باس به من الأطباء والمهن الصحية والممرضين والإداريين وذلك لتقديم خدمة أفضل لسكان القضاء والوصول بهذه الخدمة إلى ما تخطط له الدولة لتحسين المستوى الصحي في القضاء .
ثالثا-العيادات الطبية الشعبية
هي مراكز طبية تقدم الخدمات العلاجية للمرضى المراجعين في الأوقات المسائية حيث يوجد فيها مؤسسات صحية أخرى تسمى عيادات التامين الصحي تقوم بنفس واجبات العيادات الشعبية، توجد ثلاث عيادات شعبية في القضاء تتوزع على مختلف المناطق.
رابعا-العيادات والصيدليات الخاصة
تعد العيادات الخاصة حلقة من حلقات استقبال المرضى التي يقل فيها الروتين المستخدم في المستشفيات الحكومية والمراكز الصحية،وذلك لان النظام المستخدم في دوائر الدولة يحتاج إلى ضوابط ووثائق لكي يتم استقبال المرضى لدخولهم مستشفيات الدول علاوة على أن الفحوصات التي تجرى في العيادات الخاصة أفضل لاعتبارات مادية وأن الخدمات المقدمة أفضل لأنها ذات طابع تجاري يعتمد على حافز الربح والخسارة ومن ثم فالخدمات لابد أن تكون جيدة ، وعامل المنافسة فيها اكبر.(10)
يتوفر في قضاء المدينة العديد من العيادات التخصصية والصيدليات الخاصة، حيث بلغ عدد العيادات الخاصة 24 عيادة متخصصة بالأطفال والجراحة والكسور والنسائية والأسنان والباطنية كما توجد 23 صيدلية تتركز معظمها في مركز قضاء المدينة عند محلة السوق علاوة على وجود 9 مختبرات للتحليلات المرضية وأشعة وسونار،جدول رقم(6)
جدول رقم (6) التوزيع الجغرافي للعيادات والصيدليات الخاصة لعام 2013
الموقع الجغرافي أطفال جراحة كسور باطنية نسائية جلدية سونار أشعة صيدليات مختبرات
مركز المدينة 4 3 2 5 3 2 1 1 20 8
ناحية الشهيد عز الدين سليم 1 – – 2 1 – – – 2 1
ناحية الإمام الصادق 1 – – 1 – – – – 1 –
المجموع 6 3 2 7 4 2 1 1 23 9
المصدر: الدراسة الميدانية،2013
مؤشرات قياس كفاءة الخدمات الصحية
تهدف إلى دراسة كفاءة الخدمات الصحية في قضاء المدينة وكذلك دراسة جدوى تلك الكفاءة بالنسبة لسكان القضاء ومقارنتها بما مقرر ومخطط له من قبل وزارة التخطيط لغرض معرفة مدى وصول تلك الخدمة لما مخطط له وعلية سوف نتناول هذه المؤشرات على أربعة معايير مبينة كالأتي:-
أولا-المعايير الخاصة بكفاءة المؤسسات الصحية والعاملين بها
يعد من المعايير المهمة التي تقيس كفاءة ذوي المهن الصحية في المؤسسات الصحية من حيث التوزيع العادل وبحسب الاختصاصات وفق المعايير(11) المحلية والعالمي وكما يلي:-
1- المؤشرات الخاصة بالأطباء
يقاس مدى تقدم الدولة في المجال الصحي بعدد هذه المؤسسات والعاملين بها بالنسبة للدولة, يمثل هذا المعدل متوسط عدد الأطباء لكل 1000 نسمة من السكان في فترة زمنية معينة، ويعد وسيلة مهمة للتخطيط الصحي الذي يهدف إلى تغطية احتياجات السكان من الخدمات الطبية وفقا للمعايير الوطنية والدولية(12) بلغ عدد الأطباء في قضاء المدينة 71 طبيباً وطبيبة ومن دراسة الجدول رقم (7) يلاحظ أن المعيار في قضاء المدينة وصل إلى 0,37طبيب لكل 1000 من السكان وهي نسبة متدنية جدا إذا ماقورنت بالمعيار الوطني أو معيار منظمة الصحة العالمية البالغ طبيب واحد لكل 1000 سمة, مما يتطلب توفير كادر طبي يتوافق مع الزيادة السكانية حيث وصل معدل النمو السكاني في القضاء وفق تقديرات السكان لعام 2013 إلى 2,8% وهو معدل عال.
جدول رقم (7) مقارنة المؤشرات الصحية والمعايير العالمية
المستويات سرير/لكل 1000من السكان طبيب / 1000 من السكان ممرضة /1000 من السكان
على مستوى القضاء 0,8 0,37 1,1
على مستوى القطر 10:9 0,51 0,46
المعيار العالمي 1000:10 1000:1 1000:2
المصدر من عمل الباحث استنادا لبيانات الجداول(5,3)
2- مؤشرات الأسرة /سكان
يدل هذا المعدل على مدى توفر أسرة المستشفيات اعتمادا على العدد المتاح منها لكل 1000 من السكان ويستخرج هذا المعدل بقسمة مجموع عدد الأسرة في المستشفيات على عدد السكان مضروبا في 1000(13)
إن إعداد الأسرة في مستشفى المدينة العام (157) سريراً ولكون هذا المستشفى الوحيد في القضاء وعند توزيع تلك الأسرة على عدد سكان القضاء يلاحظ أن 0,8 سرير لكل 1000 نسمة كما في جدول (7) ، أن هذه النسبة لا تقترب من المقياس المحدد من قبل وزارة التخطيط والذي ينص على (1/200) نسمة أو المعيار العالمي 1000:10 نسمة لذا يتوجب فتح ردهات جديدة لاستيعاب العدد المتزايد للسكان وهذا الأمر أدى إلى توجه السكان إلى العيادات الخاصة والمستشفيات خارج قضاء المدينة كمستشفى البصرة التعليمي أو مستشفى الفيحاء لوجود الاختصاصات غير موجودة في مستشفى المدينة العام، وفي بعض تلك الحالات تقوم المستشفى بإرسال الحالات الصعبة إلى المستشفيات المذكورة أعلاه كحالات القلب والجلطة الدماغية وعسر الولادة أو الإسقاط .
3- مؤشر ممرض/سكان
يمثل هذا المعدل متوسط عدد السكان لكل ممرضة ولهذا المعدل أهمية في تقييم وتخطيط عناصر الخدمات التمريضية وأجراء المقارنات بين فترة وأخرى داخل المؤسسات الصحية.(14)
بلغ معيار قضاء المدينة 1,1 ممرض/1000نسمة وهو اقل من معيار منظمة الصحة العالمية البالغ 2/1000نسمة وأعلى من معيار العراق البالغ 0,46/1000نسمة ، مما يدل على العبء الكبير الذي تتحمله هيئة التمريض مما يتطلب تزويد المؤسسات الصحية بالكوادر الفنية من الممرضات لرفع كفاءة الأداء على مستوى المؤسسات.
4-نسبة ذوي المهن الصحية لكل طبيب
إن هذه الشريحة المهمة تقوم بتوفير الخدمة العلاجية للسكان فقد اهتمت بها منظمة الصحة العالمية واعتبرتها ركن أساسي من العملية العلاجية للسكان وحددت مقياس لها 1:12طبيب ، وهذا المقياس من الصعب تطبيقه على الدول النامية وبذلك حدد مقياس آخر للدول النامية 1:8 طبيباً ، أما المعدل العالمي من ذوي المهن الصحية لكل طبيب فهو 1:3 ذلك لان فئة من الأطباء تأتي على رأس قائمة العاملين في المجال الصحي.(15)
وعند تطبيق هذا المؤشر على العاملين من ذوي المهن الصحية لكل طبيب في قضاء المدينة فقد بلغت النسبة1:1,3 وهي نسبة اقل من المعيار العالمي البالغ 1:3 واقل من مستوى العراق 1:2,9 جدول (8) وهذا دليل على انخفاض الفرص المتاحة لتقديم العناية الصحية للمرضى،الأمر الذي يتطلب زيادة الكادر من ذوي المهن الصحية في مؤسسات القضاء الصحية.
جدول رقم (8)مؤشرات قياس كفاءة الخدمات الصحية على مستوى القضاء والقطر لعام2013
ت مؤشر الكفاءة على مستوى القضاء على مستوى العراق معايير منظمة الصحة العالمية(16)
1 مهن صحية/ طبيب 1:1,3 2,9 1:12
2 ممرضين/ طبيب 1:2 1,1 1:3
3 أسرة/ طبيب 2,2 2,5 5-6 : 1
4 أسرة / ممرضة 1 2,3 3-4: 1
5 مرضى راقدين/ طبيب 17 127,9 1:20
6 مرضى راقدين/ذوي المهن الصحية 1:3,6 1:69 1:6
المصدر: من عمل الباحث استنادا الى بيانات مستشفى المدينة العام 2013
5-نسبة عدد الممرضين لكل طبيب
إن للممرضين والممرضات دور مهم في تقديم الخدمة العلاجية للسكان، فقد اهتمت بها الدول وحددت مقياس ثابت لها 1:3 طبيب (17)، وعند تطبيق المعايير العالمية على مستشفى المدينة العام يلاحظ أن النسبة تصل 1:2 طبيب كما في جدول(8) وهذه النسبة مقاربة للمعيار العالمي البالغ 1:3 وتفوق المقياس العراقي البالغ1:1,1 .
6-عدد الأسرة لكل طبيب
إن عدد الأسرة في المستشفى مقياس مهم لأنه يدل على مدى حجم الخدمة الصحية المقدمة من قبل الوحدة الصحية كما تقترن جودة أداء الطبيب ونوعية الخدمات التي يتلقاها المرضى الراقدين في المستشفى بعدد الأسرة وان زيادة أو نقصان النسبة عن حدود معينة يوفر مؤشرا واضحا عن ضعف الكفاءة في استخدام الأطباء والأسرة، إذ يشير ارتفاع النسبة إلى زيادة عدد الأسرة المخصصة للطبيب الواحد مما ينعكس سلبا على نوعية الخدمة المقدمة للمرضى الراقدين، وسبب ذلك يرجع أن معدل الوقت المصروف في المعاينة والتشخيص والعلاج في هذه الحالة سيكون اقل مما هو عليه الحال عند انخفاض هذه النسبة ، وان هذا المعدل يتأثر ويختلف باختلاف الاختصاصات الطبية في المستشفيات.(18)
وعند إجراء التطبيق على مستشفى المدينة العام وجد أن النسبة تصل 1:2،2 طبيب ، كما في الجدول (8) وهو مؤشر يدل على نقص بأعداد الأطباء مقابل عدد الأسرة الموجودة فعلاً في المستشفى إذا ماقورنت بمعيار منظمة الصحة العالمية والبالغ 5-6 سرير لكل طبيب، مما يدل على أن الوقت المخصص لكل سرير من وقت الأطباء غير كافي للمعاينة والتشخيص والعلاج.
7-نسبة عدد الأسرة لكل ممرض
للممرضين دور مهم في عملية إيصال الخدمة الصحية للسكان، لذا يعد من المؤشرات المعتمدة في قياس التغطية بالخدمات التمريضية التي يتلقاها المريض الراقد في المستشفى وقد وضعت الدول معيار يحدد عدد الممرضات مقابل السرير الواحد وان هذا المقياس 1:4 سرير وعند تطبيق هذا المعيار على مستشفى المدينة العام يلاحظ أن النسبة في هذه المستشفى تصل إلى 1:1 سرير كما في جدول رقم (8) ، فقد ظهر نقص كبير بعدد الممرضين لكل سرير إذ هناك عجز كبير في هذا المعيار .
8-نسبة عدد المرضى الراقدين لكل طبيب
يقيس هذا المؤشر حصة كل طبيب من المرضى الراقدين في المستشفيات في فترة زمنية معينة،حيث أن ارتفاع عدد المرضى الراقدين لكل طبيب ينعكس على كفاءة الخدمة الصحية للأطباء المقدمة للمرضى الراقدين، كذلك على قلة الوقت المخصص في المعاينة والتشخيص والعلاج مما يعطي صورة واضحة على العبء الكبير للأطباء متمثلا بعدد المرضى المخصصين له.
وصل عدد الراقدين في مستشفى المدينة العام 14762 لعام 2013 وبهذا بلغ المعدل السنوي لعدد المرضى الراقدين لكل طبيب في مستشفى المدينة العام 1:17 أي أن 17 مريض لكل طبيب ، كما موضح في الجدول (8) وهو معيار جيد ومطابق للمعيار العالمي البالغ 1:20 ،عليه يكون هناك وقتا كافيا للطبيب لمعاينة المرضى الراقدين وتشخيص حالاتهم.
أما عند مقارنة هذه النسبة مع المعدل العام للعراق والبالغ 1:127,9 يلاحظ انه معدل مرتفع جدا بالمقارنة مع المعيار العالمي وان نسبة قضاء المدينة أفضل بكثير مما ينعكس ارتفاع المعدل على مستوى القطر وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة للمرضى مما يعكس عدم قدرة الأطباء في معاينة وتشخيص حالات المرضى.
9- نسبة عدد المرضى الراقدين إلى عدد ذوي المهن الصحية
يتم التعرف على كفاءة خدمات العاملين من ذوي المهن الصحية من خلال عدد المرضى الراقدين الذين يقوم بخدمتهم كل عامل منهم وذلك كلما راد عدد المرضى المخصصين لكل عامل كلما قلت العناية الصحية بهم علاوة على العبء الذي يقع على عاتق كل عامل منهم وعلى العكس في حالة قلة أعداد المرضى لكل عامل على اعتبار أن العامل من ذوي المهن الصحية لا يستطيع أن يقدم خدمات صحية بكفاءة جيدة لعدد كبير من المرضى الراقدين.
ومن الجدول (8) يلاحظ أن نسبة عدد المرضى الراقدين لكل عامل من ذوي المهن الصحية في المراكز الصحية لقضاء المدينة بلغت 1:3,6وهي نسبة منخفضة نوعا ما مقارنة بالمعيار العالمي البالغ1:6وبذلك تكون نسبة العاملين من ذوي المهن الصحية إلى المرضى الراقدين جيده باعتبار أن عدد المرضى الراقدين لعام 2013 في مستشفى المدينة العام بلغ 14762وبمعدل1230 , كما يلاحظ أيضا أن هذه النسبة تفوق نسبة االعراق البالغة 1:69 مما ينعكس إيجابا على كفاءة العاملين من ذوي المهن الصحية
ثانيا- مؤشر الكفاية العددية للصيادلة (شخص/صيدلي)
إن المعيار المحدد لمعدل الصيادلة للسكان هو صيدلي واحد أو معاون صيدلي لكل (20000:1) نسمة ، بلغ عدد الصيادلة في قضاء المدينة (21) صيدلي ، وبذلك يكون المعدل 1:9077 باعتبار أن عدد السكان في قضاء المدينة 190625 نسمة حسب تقديرات عام 2013، لذا يحتاج القضاء إلى ضعف هذا العدد لكي يحقق مستوى الخدمة المطلوبة وفق المعيار المحلي.
ثالثا- سهولة الوصول
تُعد المسافة عاملاً مهماً لأي توزيع مكاني في المجال الجغرافي كونها تقي الفواصل بين التفاعلات المكانية والأنشطة الاجتماعية أو الاقتصادية ، ولها أهمية من حيث الوقت اللازم أو الزمن المستغرق لقطع تلك المسافة بين مواقع الأنشطة المختلفة ، وبرغم التقدم الذي طرأ على تقنية المواصلات من حيث السرعة والكفاءة الذي بدوره أدى إلى اختصار الزمن وتقليل المسافة ، إلا أنه يبدو جلياً أن أثر (المسافة) يبقى واضحاً كعامل مؤثر على حركة السكان والانتقال في الحيز المكاني ، ولابد لصناع القرار أن يعيروا أهمية لجانب المسافة ودورها في عملية الكلفة وترتيب التوزيعات المكانية للأنشطة البشرية.(19)
ويُعد مؤشر سهولة الوصول من المؤشرات المهمة لقياس كفاءة موقع المؤسسة الصحية ، والتي تعني بدورها المسافة التي يقطعها المراجع من سكنه إلى المؤسسة الصحية ،كما يعد من المحددات الأساسية للكفاية وفاعلية أي نظام صحي(20) وترتبط بعامل (الزمن) أي الوقت المستغرق للوصول إلى مركز الصحة العامة بالاعتماد على طول المسافة وواسطة النقل.
إن عملية إيصال الخدمة الصحية للسكان من الأمور الضرورية ، إذ يمكن معرفة كفاءة التوزيع المكاني للخدمات الصحية بما يتناسب وكثافة السكان ، ويسهل الوصول إلى المركز الصحي كلما كان موقعه قريباً من الحي السكني.
وعند ملاحظة الجدول رقم (9) يلاحظ أن أعلى وسيلة الوصول الى المراكز الصحية والمستشفى كانت بواسطة السيارة ، فقد بينت نتائج استبيان أفراد العينة أن نسبة السكان الذين يستخدمون هذه الوسيلة بلغت 74,7% ،بينما شكلت نسبة السير على الأقدام للوصول إلى المركز الصحية25.2%، يتضح من ذلك أن مقدار الخدمات الصحية التي تقدمها المراكز الصحية تتباين فيما بينها ولذلك يتم استخدام السيارة للذهاب إلى المراكز الصحية أو المستشفى ، وان زمن الوصول بالسيارة إلى المراكز الصحية اخذ نمطا تصاعديا، إذ سجلت أعلى نسبة من العينة المدروسة 64,2% لقطع المسافة بوقت يتراوح بين 5- 10 دقائق، بينما سجل نفس الوقت المقطوع سيرا على الأقدام بنسبة 28,3%من أفراد العينة المدروسة ، وهذا ينطوي على مدى قرب مواقع المراكز من طرق النقل أو في الأحياء السكنية خصوصا في مركز القضاء حيث يوجد المستشفى العام والمراكز الصحية، كما أن زيادة النسبة في قطع المسافة تعتمد على الزمن المقطوع فحسب وإنما تعتمد على حالة المريض الذي يضطر إلى استخدام السيارة.
جدول رقم (9) زمن الوصول إلى اقرب مركز صحي ونوع الوسيلة المستخدمة حسب العينة التي تم استبيانها لعام 2013
الوسيلة
الزمن بالســـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــيارة % سيرا على الأقدام % الإجمالي
اقل من 5 دقائق 89 25 23 19,1 112
5-10 دقيقة 228 64,2 34 28,3 262
أكثر من 10 دقائق 38 10,7 63 52,2 101
المجموع 355 74,7 120 25,2 475
المصدر:من عمل الباحث استنادا الى الدراسة الميدانية في 22-9-2013
رابعا- الكفاءة الوظيفية للمراكز الصحية العامة
1- معدل عدد السكان لكل مركز.
يُشكل معيار كثافة السكان واحداً من الأسس المعتمدة في التصنيف ، كونه يقدم للمخططين وأصحاب القرار مقياساً يمكن من خلاله تحديد اتجاهات التنمية في المدينة ، ومعرفة ما ينجم عن هذه العملية من مشكلات اجتماعية أو اقتصادية كما ونوعا.
بلغت حصة المركز الصحي الواحد في المدينة (10033) نسمة/ مركز صحي ، في الوقت الذي حددت فيه المعايير المحلية معياراً بـ(10000)نسمة/مركز صحي , ومن ملاحظة الجدول رقم (10) لا نجد تباين في كثافة السكان المخدومين بين مراكز الصحة العامة ، مما يدل على وجود توازن في التوزيع ، وبالمقارنة مع المعيار المحلي وكثافة السكان لكل مركز نجد أن الكثافة السكانية للمراكز الصحية في مركز القضاء وناحية عز الدين سليم اقل من المعيار المحلي المحدد ، فقد وصل المعدل فيهما إلى (9176) و (9689) نسمة لكل مركز على التوالي، بينما نجد أن الكثافة السكانية للمراكز الصحية في ناحية الإمام الصادق قد بلغت (11364) نسمة لكل مركز، وهو أعلى من المعيار المحلي ، وبذلك لا يكون هناك عجز في عدد مراكز الصحة العامة في المدينة وخلاصة القول ، فإن على المخطط الصحي أن يأخذ بعين الاعتبار تصوراً عن حجم الخدمات الصحية لمراكز الصحة العامة ، وتوزيعها المكاني والعلاقة الارتباطية بين هذه المكونات وتباين كثافة السكان بين نواحي وقرى المدينة.
جدول رقم(10) معدل السكان للمراكز الصحية على مستوى الوحدات الإدارية لقضاء المدينة عام 2013
الموقع الجغرافي تقديرات السكان لعام 2013 عدد المراكز الصحية معدل السكان لكل مركز صحي
مركز القضاء 64238 7 9176
ناحية عزالدين سليم 58138 6 9689
ناحية الإمام الصادق 68249 6 11364
المجمـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــوع 190625 19 10033
من عمل الباحث استنادا إلى بيانات الجدول رقم( 1)
2- كفاءة المراكز الصحية العامة بمعيار المساحة
تُمثل المساحة عاملاً مهماً لقياس كفاءة المؤسسات الصحية ، لأهمية استثمارها لراحة الإنسان, لاسيما ما يتعلق بالمرضى وتوفير بيئة نظيفة واسعة تُشعر المريض بالاطمئنان والراحة النفسية وتوفير خدمات علاجية متطورة كالأجهزة الطبية والمعدات الفنية والمختبرات وصالات الانتظار وحتى الحدائق الخضراء داخل المؤسسة الصحية، وقد حددت المعايير المستعملة في القطر المساحات الواجب توافرها لمراكز الصحة العامة ، بغية الوصول إلى تقديم أفضل الخدمات الصحية بكفاءة عالية.(21)
بلغت مساحة المؤسسات الصحية في قضاء المدينة (14725م²) وبلغ المعدل العام لمساحة كل مركز (775م²) ، وعند مقارنة هذه المساحة ضمن معايير التخطيط الحضري ، نجد أن جميع مساحات مراكز الصحة العامة في القضاء اقل من المعايير المحلية المحددة ، مما يدل على أنه مؤشر سلبي على الكفاءة المساحية لمراكز الصحة العامة.
خامسا- معيار درجة رضا السكان عن الخدمات الصحية:
يُمثل رأي السكان باعتبارهم المستفيدين من الخدمة مؤشراُ مهماً في قياس الكفاءة وهو ما يتعلق بالوعي الصحي للسكان(22) ، فالإنسان هو المقوّم الأساسي لكفاءة الخدمة الصحية باعتباره القادر على كشف مكامن الخلل فيها .
تم قياس مستوى الرضا عن الخدمات الصحية التي تقدمها المؤسسات الصحية في القضاء تبعا لمتغيرات العمر والجنس والحالة الاجتماعية والمستوى التعليمي وباستخدام spss,علاوة على ذلك لجأ الباحث الى استخدام المتوسطات الحسابية والانحرافات المعيارية للتأكد من صحة المعادلات ذاتها في برنامج spss
المتوسط الحسابي حيث أن مجموع القيم وn =عددها.(23)
والانحرافات المعيارية باستخدام المعادلة التالية
حيث أن مجموع مربع القيم ,n=عددها , =مربع المتوسط الحسابي.
تم استخدام التحليل الإحصائيstatistical analysis لثلاث وحدات أدارية هي مركز القضاء وناحيتي عزالدين سليم والإمام الصادق التي تشكل منطقة الدراسة ، من خلال475 استمارة استبيان مكونه من 19سؤالا مستخدما الباحث مقياس “ليكرت” الخماسي.(24)
يتضح من الجدول (11) أن درجة الرضا عن مستوى الخدمات الصحية في قضاء المدينة كانت قليلة جدا للسؤالين 8-10 حيث كان المتوسط الحسابي لها (2,55-2,45) وكانت قليلة على الاسئلة3-4-5-7-9-14 حيث تراوح المتوسط الحسابي لها بين (2,5-2,90)، بينما كانت متوسطة للأسئلة 6-11-12 حيث تراوح المتوسط الحسابي لها (3,45-3-3,15).
إن السبب في قلة الرضا عن الخدمات الصحية هو ناتج عن تدني مستوى هذه الخدمات في المؤسسات الصحية وانعدام الرقابة الإدارية عليها، مما سبب وجود عدد من المشكلات في الخدمات الصحية المقدمة من قبل مراكز الصحة العامة في القضاء.
جدول رقم(11) المتوسطات الحسابية والانحرافات المعيارية ودرجة الرضا عن مستوى الخدمات الصحية في قضاء المدينة لعام 2013
الرقم السؤال المتوسط الحسابي الانحراف المعياري درجة الرضا*
1 هل أنت راض عن مستوى الخدمات الصحية المقدمة في منطقتك 2،35 0،098 قليلة جدا
2 ما هو مدى رضاك عن قرب أو بعد المؤسسة الصحية عن بيتك 3،55 1،14 كبيرة
3 هل أنت راض عن المؤسسة الصحية التي تزورها 2,5 1,27 قليلة
4 هل أنت راض عن أداء الطبيب في المؤسسة الصحية التي تزورها 2,90 1,16 قليلة
5 هل أنت راض عن معاملة الطبيب للمرضى 2,55 1,31 قليلة
6 هل أنت راض عن تواجد الطبيب في المؤسسة الصحية 3,45 1,09 متوسطة
7 هل أنت راض عن فترة الانتظار قبل الحصول على المعالجة 2,50 1,14 قليلة
8 هل أنت راض عن الفترة التي يقضيها الطبيب مع المريض في التشخيص ألسريري 2,55 0,98 قليلة جدا
9 هل أنت راض عن توفر الأجهزة الطبية في المؤسسة الصحية التي تزورها 2,22 1,19 قليلة
10 هل أنت راض عن تشخيص الطبيب للمرض 2,45 1,23 قليلة جدا
11 هل تشعر بالراحة النفسية داخل المؤسسة الصحية أو العيادة التي تزورها 3,00 1,07 متوسطة
12 هل أنت راض عن أداء المختبر الطبي التابع للمؤسسة الصحية التي تزورها 3,15 0,87 متوسطة
14 هل أنت راض عن عمل الصيدليات في المؤسسة الصحية التي تزورها ومدى توفر الدواء فيها 2,55 1,27 قليلة
الدرجة الكلية 2,55 1,75 قليلة
المصدر: من عمل الباحث استنادا الى الدراسة الميدانية
* أقصى درجة للاستجابة (5) درجات على مقياس ليكرت الخماسي
أكثر من 4 درجات الرضا كبيرة جدا-من 3,5-4 درجة الرضا كبيرة-من 3الى 3,5 درجة الرضا متوسطة-من2,5 إلى اقل من 3 درجة الرضا قليلة-اقل من 2,5 درجة الرضا قليلة جدا
وبناءاً على ما تقدم يمكن القول أن هناك تبايناً واضحاً في مستويات كفاءة المراكز الصحية في القضاء على وفق المعايير المحلية ، من حيث حجم المراجعين وأعداد الملاكات الطبية والفنية العاملين فيها ، وإمكاناتها العلاجية ، والذي انعكس بدوره على تدني كفاءة خدماتها.
الاستنتاجات
1- تتميز الخدمات الصحية في قضاء المدينة بالتنوع ، حيث يوجد مستشفى عام و18مركزا صحياً وثلاثة عيادات شعبية علاوة على عدد من الصيدليات والمختبرات الطبية.
2-ـبسبب وجود مستشفى واحد وتباعد مناطق القضاء مما يؤدي إلى عدم استطاعة بعض السكان من الاستفادة منه وذلك لبعد المناطق عنه .
3- وجود تركز للعاملين بالخدمات الصحية في المستشفى العام ونقصهم في المراكز الصحية.
4- من خلال دراستنا لواقع مستشفى المدينة العام ظهر نقص في الكوادر الطبية والمهن الصحية والممرضين ونقصاً واضحاً في إعداد الأسرة في المستشفى وان الأعداد الحالية في المستشفى لا تتناسب مع حجم السكان في القضاء .
5-إن العلاقة بين حجم السكان ومستوى الخدمة الصحية المقدمة ينبغي أن تكون علاقة طردية , إلا أن الدراسة أثبتت أن العلاقة مضطربة مابين التوزيع السكاني لهذه الخدمات الصحية وحجم السكان المخدوم وذلك من خلال الزيادة المتناقصة للخدمات الصحية المرافقة للزيادة السكانية المتحققة.
6-إن القضاء لم يصل إلى الدرجة المطلوبة لكي يؤدي خدمته الصحية بكفاءة جيدة مما يتطلب إعادة التوزيع المكاني وفق معايير منظمة الصحة العالمية والمعايير المحلية وعدالة التوزيع على مستوى نواحي وأرياف القضاء.
التوصيات:
1- زيادة الكادر الطبي المتخصص في مستشفى المدينة العام والمراكز الصحية الموزعة على قرى وأرياف القضاء.
2-إيفاد الكادر الطبي وذوي المهن الصحية الأخرى إلى بعض الأقطار الذي تمتلك تقدم في مجال الطب لغرض جلب الخبرات الطبية وزيادة كفاءتهم.
3-تحديد أجور عيادات الأطباء الخاصة وفق ضوابط معينة.
4-تزويد المستشفى والمراكز الصحية بالقضاء بتقنية شبكة المعلومات والبريد الالكتروني حيث تفتقر المؤسسات الصحية في القضاء للبنية التحتية لتقنية المعلومات.
5-استخدام البطاقة الذكية في مؤسسات القضاء الصحية والتي من خلالها يتم تخزين المعلومات الطبية الثابتة كفصيلة الدم والمشكلات الصحية وكذلك المشتفة الذي يتم مراجعته مع اسم الطبيب وغيرها من المعلومات والتي تساهم في تقديم خدمة للمريض بدلا من تكديس الملفات التي تخص المرضى فوق بعضها وعند الحاجة إليها يستغرق موظف الصحة وقت طويل لإخراجها وهذا بدوره يبطئ عملية المعالجة للمريض والاهتمام به بالشكل السريع.
6- تخصيص أطباء للمراكز الصحية خصوصا البعيدة عن مركز القضاء بدلا من المعاون الطبي.
الهوامش
1- فاطمة فهد حمادي،كفاءة الخدمات الصحية في مدينة بغداد وبعض المتغيرات الاقتصادية والاجتماعية المؤثرة فيها، أطروحة دكتوراه غير منشورة، مقدمة إلى المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي بجامعة بغداد،2005ـص3.
2- جمهورية العراق ، وزارة التخطيط والتعاون الإنمائي ، الجهاز المركزي للإحصاء وتكنولوجيا المعلومات ، المجموعة الإحصائية السنوية (2005 – 2006) ، جدول (1/5) ، ص26.
3- محمد طخيخ ماهود، قضاء المدينة دراسة في الجغرافية الإقليمية باستخدام نظم المعلومات الجغرافية GIS،رسالة ماجستير غير منشورة،كلية الآداب جامعة البصرة،2009ـص41
4- احمد خالد علام،تخطيط المدن، القاهرة،مكتبة الانجلومصرية،1998،ص48
5- محسن عبد الصاحب المظفر،التحليل المكاني للأمراض المستوطنة في العراقـ دراسة في الأسس الجغرافية للتخطيط الصحي ط1ـبغداد،1979،ص306
6- محمد عثمان غنيم,التخطيط أسس ومبادئ,دار الصفاء للطباعة والنشر,عمان,2001,ص35
7- Presect Roland : Demographic Statitic , P.U.F. Paris , 1972,p34
8-عباس عبد الحسن العيداني، تباين التوزيع المكاني للخدمات المجتمعية في مدينة البصرة ، أطروحة دكتوراه (غير منشورة ) ، كلية الآداب ، جامعة البصرة ، 2002،ص165
J . Clarck , Population Geography , pergaman prees , London , 1969,p,33- 9
10- عبد العزيز طريح شرف،البيئة وصحة الإنسان في الجغرافية الطبية،دار الجامعات المصرية،1996،ص98.
11- عبده رزوقي عباس وآخرون، مؤشرات قياس أداء مستشفيات محافظة نينوى للفترة(1978-1984)مجلة تنمية الرافدين،العدد23،1988 ،ص172
12- محمد صالح ربيع العجيلي ،الخدمات الصحية في مدينة بغداد،رسالة ماجستير غير منشورة مقدمة إلى كلية الآداب جامعة بغداد،1989،ص88
13- أمين علي محمد حسن,التحليل المكاني للخدمات الصحية في الجمهورية اليمنية, دراسة في جغرافية الخدمات,رسالة ماجستير غير منشورة,كلية الآداب,جامعة عدن,2007,ص134.
14- فاطمة فهد حمادي ،مصدر سابق،ص82
15- عبده رزوقي عباس وآخرون، مصدر سابق،ص172
16- نجلاء رمضان مرزوق، مشكلات قياس كفاءة اداء الخدمات الصحية في المستشفيات,رسالة ماجستير غير منشورة, جامعة عين شمس,كلية التجارة ,القاهرة,1989 ،ص12
17- عبد الرحمن داود ميا دليل المستشفيات في العراق ،ج1،ط1،بغداد،1979،ص61
18- احمد خالد علام,مصدر سابق,ص45.
19- كايد عثمان أبو صبحة ، جغرافية المدن ، دار وائل للطباعة والنشر ، عمان ، 2002، ص48.
20- إبراهيم جبر شنيت القيسي ، تقويم نظام الإحالة الصحية كأسلوب للتوزيع لمكاني للخدمات الصحية منطقة الدراسة – إقليم بابل ، رسالة ماجستير غير منشورة ، المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ، 1990 ، ص 94
21- زكي حامد المساعيد، تسويق الخدمات الصحية، دار ومكتبة حامد للنشر والتوزيع،عمان،1998،ص45
22 – علاء الدين احمد و سليمان سليم، مستوى رضى المواطنين عن الخدمات العامة في الأردن، بحث مقدم للمؤتمر الأول للإدارة العامة في الأردن، 1993، ص2- 22.
23-Zastowng, Thomas R. et al. “Satisfaction With Medical Care (Replication) and Theoretic Reevaluation”. Medical Care, March, 1993: PP. 59
Presect Roland : Demographic Statitic,opct,p48 – 24 المصادر
اولا-العربية
1- أبو صبحة, كايد عثمان ، جغرافية المدن ، دار وائل للطباعة والنشر ، عمان ، 2002، ص48.
2- إبراهيم جبر شنيت القيسي ، تقويم نظام الإحالة الصحية كأسلوب للتوزيع لمكاني للخدمات الصحية منطقة الدراسة – إقليم بابل ، رسالة ماجستير غير منشورة ، المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد .
3- احمد ,علاء الدين و سليمان سليم، مستوى رضى المواطنين عن الخدمات العامة في الأردن، بحث مقدم للمؤتمر الأول للإدارة العامة في الأردن.
4– جمهورية العراق ، وزارة التخطيط والتعاون الإنمائي ، الجهاز المركزي للإحصاء وتكنولوجيا المعلومات ، المجموعة الإحصائية السنوية (2005 – 2006) ، جدول (1/5).
5- حسن ,أمين علي محمد,التحليل المكاني للخدمات الصحية في الجمهورية اليمنية, دراسة في جغرافية الخدمات,رسالة ماجستير غير منشورة,كلية الآداب,جامعة عدن,2007.
6- حمادي, فاطمة فهد ،كفاءة الخدمات الصحية في مدينة بغداد وبعض المتغيرات الاقتصادية والاجتماعية المؤثرة فيها، أطروحة دكتوراه غير منشورة، مقدمة إلى المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي بجامعة بغداد،2005ـ
7- شرف ,عبد العزيز طريح ،البيئة وصحة الإنسان في الجغرافية الطبية،دار الجامعات المصرية،1996.
8- عباس, عبده رزوقي وآخرون، مؤشرات قياس أداء مستشفيات محافظة نينوى للفترة(1978-1984)مجلة تنمية الرافدين،العدد23،1988.
9- علام ,احمد خالد ،تخطيط المدن، القاهرة،مكتبة الانجلومصرية،1998.
10- العجيلي, محمد صالح ربيع ،الخدمات الصحية في مدينة بغداد،رسالة ماجستير غير منشورة مقدمة إلى كلية الآداب جامعة بغداد،1989.
11- العيداني ,عباس عبد الحسن ، تباين التوزيع المكاني للخدمات المجتمعية في مدينة البصرة ، أطروحة دكتوراه (غير منشورة ) ، كلية الآداب ، جامعة البصرة ، 2002.
12- غنيم, محمد عثمان,التخطيط أسس ومبادئ,دار الصفاء للطباعة والنشر,عمان,2001.
13- القيسي, إبراهيم جبر شنيت ، تقويم نظام الإحالة الصحية كأسلوب للتوزيع لمكاني للخدمات الصحية منطقة الدراسة – إقليم بابل ، رسالة ماجستير غير منشورة ، المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ، 1990.
14- ماهود, محمد طخيخ ، قضاء المدينة دراسة في الجغرافية الإقليمية باستخدام نظم المعلومات الجغرافية GIS ، رسالة ماجستير غير منشورة،كلية الآداب جامعة البصرة،2009.
15- المساعيد , زكي حامد ، تسويق الخدمات الصحية، دار ومكتبة حامد للنشر والتوزيع،عمان،1998.
16- نجلاء, رمضان مرزوق، مشكلات قياس كفاءة اداء الخدمات الصحية في المستشفيات,رسالة ماجستير غير منشورة, جامعة عين شمس,كلية التجارة,القاهرة ,1989.
17- المظفر ,محسن عبد الصاحب ،التحليل المكاني للأمراض المستوطنة في العراقـ دراسة في الأسس الجغرافية للتخطيط الصحي ط1ـبغداد،1979.
18- ميا ,عبد الرحمن داود دليل المستشفيات في العراق،ج1،ط1،بغداد،1979.
ثانيا-الاجنبية
J . Clarck , Population Geography , pergaman prees , London , 1969 1-
Presect Roland : Demographic Statitic , P.U.F. Paris , 1972 2-
3- Zastowng, Thomas R. et al. “Satisfaction With Medical Care (Replication) and Theoretic Reevaluation”. Medical Care, March, 1993: PP. 244-318
بسم الله الرحمن الرحيم
جامعة ميسان
كلية التربية الأساسية
قسم الجغرافيا
نموذج لاستمارة استبانة
ملاحظة : يرجى عدم كتابة الاسم
أخي المواطن نود منك الإجابة على أسئلة هذا الاستبيان بكل صدق وصراحة, حيث أن المعلومات التي تقدمها تستخدم في الأعراض العلمية البحثية وسيكون لها قيمة في نتائج هذا البحث, كما سنكون موضع شكرنا وتقديرنا.
1- الجنس ذكر ( ) أنثى ( )
2-العمر ( )
3-الحالة الاجتماعية ( )
4- المستوى التعليمي ( )
5- ما وسيلة الوصول إلى المؤسسات الصحية في القضاء مشيا على الأقدام ( ) بالسيارة ( )
6- كم تستغرق من الوقت للوصول إلى اقرب مؤسسة صحية في القضاء اقل من 5 دقائق ( )
5-10 دقائق ( ) , أكثر من 10 دقائق ( )
-درجة الرضا عن المؤسسات الصحية
7-هل أنت راض عن مستوى الخدمات الصحية المقدمة في منطقتك نعم ( ) لا ( )
8-ما هو مدى رضاك عن قرب أو بعد المؤسسة الصحية عن بيتك نعم ( ) لا ( )
9-هل أنت راض عن المؤسسة الصحية التي تزورها نعم ( ) لا ( )
10-هل أنت راض عن أداء الطبيب في المؤسسة الصحية التي تزورها نعم ( ) لا ( )
11-هل أنت راض عن معاملة الطبيب للمرضى نعم ( ) لا ( )
12-هل أنت راض عن تواجد الطبيب في المؤسسة الصحية نعم ( ) لا ( )
13-هل أنت راض عن فترة الانتظار قبل الحصول على المعالجة نعم ( ) لا ( )
14-هل أنت راض عن الفترة التي يقضيها الطبيب مع المريض في التشخيص
السريري نعم ( ) لا ( )
15-هل أنت راض عن توفر الأجهزة الطبية في المؤسسة الصحية التي تزورها نعم ( ) لا ( )
16-هل أنت راض عن تشخيص الطبيب للمرض نعم ( ) لا ( )
17-هل تشعر بالراحة النفسية داخل المؤسسة الصحية أو العيادة التي تزورها نعم ( ) لا ( )
18-هل أنت راض عن أداء المختبر الطبي التابع للمؤسسة الصحية التي تزورها نعم ( ) لا ( )
19-هل أنت راض عن عمل الصيدليات في المؤسسة الصحية التي تزورها ومدى توفر الدواء فيها نعم ( ) لا ( )
أكثر...
جامعة ميسان- كلية التربية الأساسية-قسم الجغرافية
م .د. محمد عرب نعمة الموسوي
المستخلص
تمثل الخدمات الصحية مؤشرا للتنمية البشرية ، لأنها ترتبط بالتنمية والتخطيط التنموي، وهي تشكل احد القطاعات الاجتماعية المهمة التي تسعى الدولة لتطويرها وتحقيق جودة منتجها الخدمي وتوفيرها لجميع أفراد المجتمع.
تهدف الدراسة إلى التعرف على واقع الخدمات الصحية في قضاء المدينة لعام 2013 وذلك عبر عدد من المؤشرات الصحية وتطبيقها لمعرفة بيان درجة كفاءة هذه الخدمات وقد تضمنت الدراسة جانبين ،الأول التوزيع الجغرافي للمؤسسات الصحية في القضاء ،بينما تناول الجانب الثاني كفاءة تلك المؤسسات والخدمات التي تؤديها وكفاءتها بالنسبة للموقع الجغرافي وفق المعايير المحلية والدولية ، وفيما يخص التحليل الإحصائيstatistical analysis فقد تم استخدام المتوسطات الحسابية والانحرافات المعيارية لثلاث وحدات أدارية هي مركز القضاء وناحيتي عز الدين سليم والإمام الصادق لتعزيز درجة الرضا بالنسبة للسكان عن مدى كفاءة الخدمات الصحية, ولتحقيق هذا الهدف تم توزيع 475 استمارة استبيان على المترددين للمراكز الصحية تم اختيارهم بطريقة عشوائية ، وكان التحليل وصفي للمترددين عن الخدمات باستخدام spss.
Abstract
Health services represent an indicator of human development , because it is linked to development and development planning , they constitute one of the important social sectors that the State shall endeavor to develop and achieve their product quality and service provided to all members of society . The study aims to identify the reality of health services in the district of the city in 2013 and through a number of health indicators and their application to see the statement of the degree of efficiency of these services have included the study of both sides, the first geographical distribution of health institutions in the judiciary, while addressing the second side efficiency of these institutions and services performed by the efficiency for the geographical location according to domestic and international standards , and with respect to the statistical analysis statistical analysis has been used averages and standard deviations for the three units agnosticism is the center of the judiciary and my part Ezzedine Salem and Imam Sadiq to enhance the degree of satisfaction for the population about the efficiency of health services , and to achieve this goal have been distributed 475 form questionnaire undecided on health centers were selected randomly, and it was a descriptive analysis of the reluctant services using spss.
مقدمة
تعد الخدمات الصحية ذات أهمية كبيرة في حياة السكان وذلك لما توفره من خدمات تشكل الأساس في حياة الإنسان واستمراره ومن ثم القدرة على مواصلة العطاء ضمن الفعاليات المختلفة التي يسعى إلى تحقيقها(1) ، ومن هنا تسعى الدولة إلى التخطيط لإنشاء وتنفيذ العديد من المؤسسات الصحية بمراتبها المختلفة أو تطورها بالتقنيات الصحية المختلفة ، بهدف رفع كفاءتها لتحقيق أفضل الخدمات، وتعكس أهمية الخدمات الصحية لأي مُجتمع مدى التطور الاقتصادي والاجتماعي للبلد، باعتبارها من المستلزمات الأساسية للسكان، وقد حظي هذا الجانب بمكانة كبيرة في كثير من الدول، كون تطور الخدمات الصحية دليلاً لقدرة البلد على تحقيق التنمية الاقتصادية والاجتماعية ولكي يؤدي المجتمع وظائفه بكفاءة عالية, يتطلب هذا الأمر توزيعاً مكانياً عادلاً للخدمات الصحية بشكل يتلاءم وكثافة السكان في قطاعات المدينة ، وتأتي أهمية دراسة مراكز الصحة العامة لارتباطها بحياة السكان بفعل ما تقدمه من خدمات ذات تماس مباشر مع حاجات السكان.
يعد قضاء المدينة واحداً من المراكز الحضرية المهمة التي يشهد مجتمعه زيادة مستمرة في السكان، ونظراً لأهمية خدمات مراكز الصحة العامة كونها جُزءاً من الخدمات الصحية المقدمة في المدينة، ولارتباطها المباشر بالسكان لِما تقدمه من خدمات (علاجية ووقائية) ضمن الرقعة الجغرافية للمركز الصحي ولمختلف الفئات العمرية ، فضلاً عن ارتباطها بالدولة بوصفها المسؤول الأول عن تأمين خدماتها لأفراد المجتمع، ولحاجة المدينة إلى دراسة علمية عن واقع التوزيع المكاني لهذه المراكز، ومتغيراتها البشرية ،فقد جاءت هذه الدراسة لتُلقي الضوء على هذا القطاع الحيوي ومناقشة مشاكلهِ،وقياس مدى كفاءة الخدمات الصحية على ضوء المعايير المعتمدة في العراق ومنظمة الصحة العالمية.
تقدم المدينة لسكانها عدة خدمات منها الخدمات الصحية من خلال ما يتوفر بها من مرافق صحية كالوحدات الصحية الأولية، والمراكز الأساسية، والعيادات المجمعة، إضافة إلى المستشفيات العامة، والعيادات والصيدليات التخصصية، وكل هذه المرافق تتواجد في قضاء المدينة، يقع قضاء المدينة في الجزء الشمالي الغربي من محافظة البصرة ، بين دائرتي عــــــــــــرض 77″ 28 – ’57 30° شمالاً ، وضمن قوس طول “94 18- ’16 47 °شرقاً ، حيث يحده من الشمال والشمال الغربي محافظة ميسان ، ومن الغرب محافظة ذي قار ومن الشرق قضاء القرنه ، أما من الجنوب والجنوب الشرقي فيحده قضاء الزبير وناحية الدير ، خارطة رقم (1) بلغت مساحته الكلية (989) كم2 وتشكل هذه المساحة نسبة مقدارها (5.19 %) من أجمالي مساحة محافظة البصرة البالغة (19070) كم2.(2)
أهمية البحث
تكمن الأهمية بالاتي:
1- الوقوف على الوضع الصحي والتعرف على حجم الخدمات الصحية التي تقدمها المرافق المختلفة تمشيا مع نمو السكان المتزايد.
2- معرفة العقبات التي تعترض تقدم القطاع الصحي بالمنطقة، والبحث عن الأسباب التي أوجدتها حتى يمكن علاجها ووضع الحلول المناسبة لجميع المشاكل المتعلقة بهذا القطاع.
هدف البحث
تهدف الدراسة في هذا الجانب إلى تحقيق الأهداف الآتية:
1- محاولة الوصول إلى التوزيع العادل لمواقع الخدمات الصحية سواء على مستوى القضاء أو النواحي والقرى والأرياف التابعة له بحيث يمكن لجميع السكان الحصول على الخدمات الصحية بنفس المستوى من العدل المكاني.
2- محاولة رفع كفاءة فعالية الخدمات الصحية في منطقة الدراسة من خلال رفع كفاءة المراكز الصحية والمستشفيات.
3- إنشاء نظام معلومات مكاني خاص بالخدمات الصحية يساعد على رؤية واقع الخدمات الصحية في منطقة الدراسة.
مشكلة البحث
تكمن مشكلة البحث في التساؤلات الآتية:-
1- هل المراكز الصحية المتوفرة تفي باحتياجات السكان من عناصر الخدمات الصحية.
2- هل هناك توزيع عادل لمراكز الخدمات الصحية بين نواحي وأرياف القضاء.
3- هل توجد ثقة بين المراجعين للمراكز الصحية في القضاء وبين الكادر الطبي.
الفرضيات
1- عدم وجود علاقة متوازنة بين الخدمات والإمكانات الصحية المقدمة في القضاء وحجم السكان فيه وفق المعايير الدولية.
2- التوزيع الجغرافي للخدمات الصحية غير عادل وفقا لحجم السكان في نواحي وأرياف القضاء.
3- إن عدم قدرة الأطباء على تشخيص الكثير من الأمراض بسبب عدم التخصص وعدم توفر الأجهزة الدقيقة المساعدة على ذلك أدى إلى فقدان ثقة المواطنين بهم.
المنهجية المتبعة
اعتمد البحث على المنهج الوصفي ، فضلاً عن استخدامه للمنهج التحليلي الذي يعتمد على جمع البيانات والأرقام من مصادرها المختلفة ثم عرضها بالأساليب الإحصائية لغرض الوصول إلى النتائج المطلوبة ، كما اعتمد على العمل الميداني لسد النقص في البيانات الإحصائية المتاحة, وتم استخدام استمارات الاستبانه لمعرفة بعض المعلومات المتعلقة بالخدمات الصحية والوقوف على نقاط الضعف التي تقف عائقا أمام تقديم الخدمات الصحية من خلال رأي المواطن، وتم توزيع (475) * استمارة ، بواقع (25) استمارة لكل مركز مثلت استمارة واحدة لكل (400) نسمة من مجتمع المدينة البالغ 190625 نسمة حسب التقديرات الصادرة من جهاز الإحصاء وتكنولوجيا المعلومات في البصرة لعام 2013
حدود منطقة الدراسة
تمثلت في ثلاث وحدات إدارية تتضمن مركز قضاء المدينة الذي تبلغ مساحته (269) كم2 وناحية الشهيد عز الدين سليم ( الهوير ، العِزّ) سابقاً، التي تبلغ مساحتها (503) كم2 ، وأخيراً ناحية الأمام الصادق (ع) (طلحة) سابقاً ، التي تشغل حيزاً مكانياً بمساحة بلغت (217) كم2، خارطة رقم (2)
خارطة رقم (2) حدود منطقة الدراسة(3)
المصدر ـ ـ محمد طخيخ ماهود،قضاء المدينة دراسة في الجغرافية الإقليمية باستخدام نظم المعلومات الجغرافية GIS،رسالة ماجستير غير منشورة، كلية الآداب جامعة البصرة،2009ـص41
الخدمات الصحية
تعتبر الصحة من الأمور المهمة جدا بالنسبة للإنسان نفسه وبالنسبة للمجتمع والدولة التي يعيش فيها، فالعامل السليم والذي يتمتع بصحة جيدة أكثر أنتاجا من العامل المريض، وتقاس قيمة المجتمع بصحة الفرد القادر على العمل وحماية حقه وحق المجتمع الذي يعيش فيه ،فتنمية قطاع الصحة يعد من الأولويات المهمة بالنسبة للدولة للعمل على تحسنها(3) وفي هذه الدراسة تم التركيز على دراسة الكوادر الطبية العاملة في المراكز الصحية ومدى كفايتها لحاجات السكان وإمكانية الوصول إليها من خلال توزيعها المكاني.
تشمل الخدمات الصحية خدمات وقائية متمثلة في مكافحة الأمراض وصحة البيئة ومراقبة الأغذية وتوفير المياه النقية والسكن المناسب والتخلص من المخلفات ومكافحة الحشرات وتنقية الهواء من الأتربة والدخان، بينما تشمل الخدمات العلاجيةـ العلاج بمراحله المختلفة في العيادات الخارجية والمستشفيات العامة والخاصة والتخصصية .(4)
تقدم المدينة لسكانها عدة خدمات منها الخدمات الصحية من خلال ما يتوفر بها من مرافق صحية كالوحدات الصحية الأولية، والمراكز الأساسية، والعيادات المجمعة، إضافة إلى المستشفيات العامة، والعيادات والصيدليات التخصصية، وكل هذه المرافق تتواجد في قضاء المدينة.
تطور الخدمات الصحية
تقدم الخدمات الصحية في قضاء المدينة من خلال المنشاة الصحية المتمثلة بـــــــ المستشفيات والمراكز الصحية الأولية والعيادات الشعبية علاوة على العيادات الخاصة والصيدليات ، ويلاحظ أن الدول المتطورة تعطي حيزا كبيرا للخدمات الصحية لكي توفر أفضل الخدمات لسكانها(5) وقد شهد قضاء المدينة تطورات جيده في الوظيفة الصحية من خلال إنشاء المراكز الصحية في نواحي وأرياف القضاء وزيادة عدد المنتسبين بهذه المراكز، إذ أن متغيرات هذه الوظيفة أخذت بالزيادة نتيجة للنمو السكاني الكبير الذي يعد من أهم العوامل الرئيسة التي أثرت بصورة مباشرة على تطور هذه الخدمات ،جدول رقم (1).
جدول رقم (1) تطور حجم السكان ومعدلات نموهم السنوي في قضاء المدينة حسب النواحي والتوزيع العددي للمراكز الصحية للمدة
1997 -2013
الموقع الجغرافي حجم السكان الزيادة السكانية معدل النمو% عدد المراكز الصحية
تعداد عام 1997 تقديرات عام 2013
1997
2013 الزيادة في عدد المراكز
مركز القضاء 42063 64238 22175 2,3 3 7 4
ناحية الشهيد عز الدين سليم 37676 58138 20462 2,4 1 6 5
ناحية الإمام الصادق 47756 68249 20493 2,3 2 6 4
المجموع 127495 190625 63130 2,8 6 19 13
المصدر -شعبة الإحصاء،مستشفى المدينة العام، بيانات غير منشورة 2013
-جمهورية العراق ، وزارة التخطيط والتعاون الإنمائي ، الجهاز المركزي للإحصاء وتكنولوجيا المعلومات ، قسم الأنظمة نتائج التعداد العام للسكان في عام (1997) ، جهاز الإحصاء وتكنولوجيا المعلومات في البصرة ,تقديرات عام 2013,بيانات غير منشورة.
تم احتساب معدل النمو طبقا للمعادلة حيث أن : R = معدل النمو ، p1 = التعداد الأول ، p2 = التعداد الثاني ، x = الفترة الزمنية بين التعدادين. (6)
يتبين من الجدول(1) أن أعداد المراكز الصحية على مستوى القضاء قد تزايدت نوعا ما, فبعد أن كان عددها 6 مراكز صحية عام 1997 ارتفع عددها عام 2013 ليصل إلى 19 مركزا صحيا موزعة على نواحي القضاء , وطبيعي أن هذا العدد جاء مرافقا للزيادة السكانية التي شهدتها منطقة الدراسة بصفة خاصة والعراق بصفة عامة, علاوة على أن العراق في الفترة 1997 كان يعاني من حصار اقتصادي مما انعكس تأثيره سلبيا على تطور الخدمات الصحية في تلك الفترة, ورغم ذلك لازال القضاء بحاجة إلى مراكز صحية أخرى تلبي متطلبات الزيادة السكانية وارتفاع معدلات النمو السكاني التي وصلت الى 2,8% وزيادة سكانية بلغت63130 بين تعداد 1997وتقديرات عام2013 هذه الزيادة بحاجة الى مراكز صحية وعيادات شعبية تلبي متطلباتهم .
تتحدد مكونات الخدمات الصحية في قضاء المدينة بالاتي:-
أولا-المستشفيات
يتحدد مفهوم المستشفى بأنها منظمة صحية تتضمن مجموعة من التخصصات والمهارات والمهن الطبية وغير الطبية تقدم مجموعة من الخدمات والأدوية والمواد وذلك بهدف خدمة المرضى(7) وقد عرفت منظمة الصحة العالمية المستشفى، بأنه جزء أساسي من نظام اجتماعي وصحي وظيفتها تقديم رعاية صحية كاملة للسكان تشمل هذه الرعاية الخدمات بنوعيها الوقائي والعلاجي وخدمات العيادات الخارجية التي تمتد إلى الأسر في بيئتها المنزلية، كما يكفل المستشفى للمريض الداخلي مأوى يتلقى فيه الرعاية الطبية والتمريض ويعتبر المستشفى مركزا لتدريب العاملين في المجال الصحي وإجراء البحوث الطبية والاجتماعية.(8)
يعد مستشفى المدينة العام من أهم المؤسسات الصحية في منطقة الدراسة وان موقعه يعد مناسبا بالنسبة لمركز القضاء خارطة رقم (2) يشغل المستشفى مساحة من الأرض بلغت 18000م² ، وضم عدداً من الأقسام والعيادات والوحدات العلاجية التشخيصية، فأقسامه تمثلت في الجراحة العامة والباطنية والأطفال والنساء والولادة والعناية الفائقة إضافة إلى وجود صالة ولادة وعمليات، أما وحداته التشخيصية والعلاجية فتتمثل في وحدة للمختبر الطبي التي تعمل كل 24 ساعة يتبعها وحدة صرف الدم، ووحدة الأشعة والسونار، ووحدة العلاج الطبيعي، ووحدة المناظير، وتوجد بالمستشفى صيدليتين تعمل على صرف الأدوية مجانا للمريض بإشراف صيادلة مختصين، كما توجد به خمس سيارات للإسعاف تعمل على نقل المرضى والحالات الخطيرة إلى مستشفيات أخرى داخل محافظة البصرة ويعمل بهذه الأقسام والعيادات عددُ من القوى الطبية والطبية المساعدة التي تقدم العلاج لسكان المنطقة والمناطق المجاورة جدول (2) .
جدول رقم (2) القوى الطبية والفنيون والإداريين بمستشفى المدينة لعام 2013
الصفة العدد %
أطباء 27 4,8
أطباء اختصاص 16 2,8
صيادلة 8 1,4
ممرضين 146 26,2
الكوادر المساعدة 335 60
إداريون 26 4,6
المجموع 558 100
المصدر:قسم الإحصاء في مستشفى المدينة العام، بيانات غير منشورة،2013
أما عن توزيع الأسرة داخل أقسام المستشفى فتبين من الجدول رقم(3) والشكل رقم (1) أن التوزيع يختلف من قسم لآخر حسب الحالات الواردة إليه ، فقسم الأطفال يحتوي على أكثر الأسرة عددا حيث يبلغ 40 سرير وهو ما يشكل نسبة 25,4% من مجموع أسرة المستشفى ، ويعود ذلك إلى تعدد أمراض هذا القسم يليه قسم الباطنية بعدد 39 سرير وبنسبة 24,8%، ثم قسم الطوارئ بعدد 33 سرير، في حين بلغ عدد أسرة قسم النساء والولادة 28 سريرا بنسبة 17,8%، بينما بلغت أعداد الأسرة في قسم الجراحة 22 سريرا وبنسبة قدرها 1,4% وبلغت العناية الفائقة 11 سريرا لقلة المرضى المترددين على هذا القسم حيث تنقل معظم الحالات المرضية الحرجة إلى مستشفى الفيحاء أو التعليمي في مركز محافظة البصرة، أن تلك الأعداد ليست ثابتة بالأقسام ولكنها متغيرة من فترة لأخرى حسب الحالات الوافدة إليها.
خارطة رقم (2) التوزيع الجغرافي للمستشفيات والمراكز الصحية والعيادات الخاصة في قضاء المدينة لعام 2013
المصدر ـ من عمل الباحث استنادا الى محمد طخيطخ ماهود, مصدر سابق،ص111
جدول رقم (3) التوزيع العددي والنسبي للأسرة داخل أقسام المستشفى لعام2013
القسم عدد الأسرة النسبة%
أطفال 40 25,4
باطنية 39 24,8
طوارئ 33 21
نساء وولادة 28 17,8
جراحة 22 14
عناية فائقة 6 3,8
المجموع 157 100
المصدر:الشؤون الإدارية بمستشفى المدينة ، بيانات غير منشورة، لعام 2013
شكل رقم (1) التوزيع العددي للأسرة داخل أقسام المستشفى لعام 2013
المصدر: من عمل الباحث استنادا الى بيانات الجدول رقم (3)
وفيما يخص حركة المرضى داخل المستشفى فان بيانات الجدول رقم (4) والشكل رقم(2) توضح أن إجمالي المترددين على عيادات ووحدات المستشفى عام 2013 بلغ 263960 متردد ، اغلبهم مترددا على العيادة الاستشارية، حيث سجلت 138480متردداً وهو ما يشكل نسبة 52,4% من إجمالي المترددين على عيادات المستشفى، يليه قسم الطوارئ حيث وصل عددهم إلى 69787 متردد بنسبة 26,4%، ثم عيادة النساء والولادة 48876 متردد وبنسبة 18,5%، أما المترددين على وحده الأشعة فكان عددهم 2135 متردداً وبنسبة 0,8%، بينما بقية العيادات والوحدات الصحية فان المترددين وصل عددهم الى4682متردد.
جدول رقم (4) التوزيع العددي والنسبي للمترددين على عيادات ووحدات المستشفى لعام 2013
العيادة/ الوحدة العدد النسبة %
الاستشارية 138480 52,4
الطوارئ 69787 26,4
نساء وولادة 48876 18,5
العظام 480 0,1
المختبر 2488 1
وحدة الأشعة 2135 0,8
العلاج الطبيعي 890 0,3
الأسنان 387 0,1
جلدية 458 0,1
المجموع 263960 100
المصدر:الشؤون الإدارية بمستشفى المدينة ، بيانات غير منشورة،2013
شكل رقم (2) التوزيع العددي للمترددين على عيادات ووحدات المستشفى لعام 2013
المصدر: من عمل الباحث استنادا الى بيانات الجدول رقم (4)
ثانيا-المراكز الصحية
المركز الصحي هو مؤسسة صحية تحتوي على ملاك طبي وخدمي بالإضافة إلى الأدوية والأدوات واللوازم لتقديم العلاجات والقيام بالفحوصات المختبرية وتثقيف المجتمع للوقاية من الأمراض (9) تنتشر في قضاء المدينة عدة مراكز صحية أولية توفر الخدمات الطبية لسكان القضاء،كما مبين في جدول رقم (5).
جدول رقم (5) التوزيع الجغرافي للمستشفيات والمراكز الصحية في قضاء المدينة لعام2013
ت اسم المؤسسة الموقع الأطباء الأطباء
المتخصصين مهن صحية تمريض صيادلة
1 المستشفى العام مركز القضاء 27 16 172 127 8
2 المالحة مركز القضاء – – 7 4 –
3 المدينة النموذجي مركز القضاء 5 – 10 13 2
4 الميرعثمان مركز القضاء 2 – 5 6 1
5 الجلال مركز القضاء – – 3 5 –
6 نهر صالح مركز القضاء 2 – 4 6 1
7 الاهوار مركز القضاء 1 – 3 5 1
8 بني منصور الإمام الصادق 2 – 2 4 1
9 طلحة الإمام الصادق 3 – 3 6 1
10 الحوش الإمام الصادق 1 – 3 4 –
11 أبو غريب الإمام الصادق 2 – 3 6 –
12 باهلة الإمام الصادق 1 – 2 4 1
13 التمار الإمام الصادق – – 5 3 –
14 أم الشويج عزالدين سليم 2 – 6 4 1
15 الترابة عزالدين سليم 1 – 4 4 –
16 الخاص عزالدين سليم 2 – 3 5 1
17 الهوير عزالدين سليم 3 – 6 6 2
18 الشلهة عزالدين سليم 1 – 4 6 –
19 السورة عزالدين سليم – – 4 5 1
المجمــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــوع 55 16 249 217 21
المصدر:قسم الإحصاء في المركز الأولي للرعاية الصحية في قضاء المدينة ،بيانات غير منشورة،2013
يتبين من الجدول (5) أن اكبر عدد من الأطباء والفنيين يتركزون في مركز قضاء المدينة وذلك لوجود المستشفى العام والذي يضم اكبر عدد من الأطباء والمتخصصين والفنيين والإداريين والممرضين بينما يتوزع الأطباء والفنيون على باقي المراكز الصحية ولكن بأعداد قليلة وبعضها قد يخلو من طبيب أو صيدلاني ويقتصر على المعاون الطبي لاسيما المراكز الصحية البعيدة عن المركز، ولكن يتضح أن المراكز الصحية الأولية موزعة على جميع مناطق القضاء وقد حددت لها أقاليم من قبل دائرة صحة البصرة ويعمل فيها ملاك لا باس به من الأطباء والمهن الصحية والممرضين والإداريين وذلك لتقديم خدمة أفضل لسكان القضاء والوصول بهذه الخدمة إلى ما تخطط له الدولة لتحسين المستوى الصحي في القضاء .
ثالثا-العيادات الطبية الشعبية
هي مراكز طبية تقدم الخدمات العلاجية للمرضى المراجعين في الأوقات المسائية حيث يوجد فيها مؤسسات صحية أخرى تسمى عيادات التامين الصحي تقوم بنفس واجبات العيادات الشعبية، توجد ثلاث عيادات شعبية في القضاء تتوزع على مختلف المناطق.
رابعا-العيادات والصيدليات الخاصة
تعد العيادات الخاصة حلقة من حلقات استقبال المرضى التي يقل فيها الروتين المستخدم في المستشفيات الحكومية والمراكز الصحية،وذلك لان النظام المستخدم في دوائر الدولة يحتاج إلى ضوابط ووثائق لكي يتم استقبال المرضى لدخولهم مستشفيات الدول علاوة على أن الفحوصات التي تجرى في العيادات الخاصة أفضل لاعتبارات مادية وأن الخدمات المقدمة أفضل لأنها ذات طابع تجاري يعتمد على حافز الربح والخسارة ومن ثم فالخدمات لابد أن تكون جيدة ، وعامل المنافسة فيها اكبر.(10)
يتوفر في قضاء المدينة العديد من العيادات التخصصية والصيدليات الخاصة، حيث بلغ عدد العيادات الخاصة 24 عيادة متخصصة بالأطفال والجراحة والكسور والنسائية والأسنان والباطنية كما توجد 23 صيدلية تتركز معظمها في مركز قضاء المدينة عند محلة السوق علاوة على وجود 9 مختبرات للتحليلات المرضية وأشعة وسونار،جدول رقم(6)
جدول رقم (6) التوزيع الجغرافي للعيادات والصيدليات الخاصة لعام 2013
الموقع الجغرافي أطفال جراحة كسور باطنية نسائية جلدية سونار أشعة صيدليات مختبرات
مركز المدينة 4 3 2 5 3 2 1 1 20 8
ناحية الشهيد عز الدين سليم 1 – – 2 1 – – – 2 1
ناحية الإمام الصادق 1 – – 1 – – – – 1 –
المجموع 6 3 2 7 4 2 1 1 23 9
المصدر: الدراسة الميدانية،2013
مؤشرات قياس كفاءة الخدمات الصحية
تهدف إلى دراسة كفاءة الخدمات الصحية في قضاء المدينة وكذلك دراسة جدوى تلك الكفاءة بالنسبة لسكان القضاء ومقارنتها بما مقرر ومخطط له من قبل وزارة التخطيط لغرض معرفة مدى وصول تلك الخدمة لما مخطط له وعلية سوف نتناول هذه المؤشرات على أربعة معايير مبينة كالأتي:-
أولا-المعايير الخاصة بكفاءة المؤسسات الصحية والعاملين بها
يعد من المعايير المهمة التي تقيس كفاءة ذوي المهن الصحية في المؤسسات الصحية من حيث التوزيع العادل وبحسب الاختصاصات وفق المعايير(11) المحلية والعالمي وكما يلي:-
1- المؤشرات الخاصة بالأطباء
يقاس مدى تقدم الدولة في المجال الصحي بعدد هذه المؤسسات والعاملين بها بالنسبة للدولة, يمثل هذا المعدل متوسط عدد الأطباء لكل 1000 نسمة من السكان في فترة زمنية معينة، ويعد وسيلة مهمة للتخطيط الصحي الذي يهدف إلى تغطية احتياجات السكان من الخدمات الطبية وفقا للمعايير الوطنية والدولية(12) بلغ عدد الأطباء في قضاء المدينة 71 طبيباً وطبيبة ومن دراسة الجدول رقم (7) يلاحظ أن المعيار في قضاء المدينة وصل إلى 0,37طبيب لكل 1000 من السكان وهي نسبة متدنية جدا إذا ماقورنت بالمعيار الوطني أو معيار منظمة الصحة العالمية البالغ طبيب واحد لكل 1000 سمة, مما يتطلب توفير كادر طبي يتوافق مع الزيادة السكانية حيث وصل معدل النمو السكاني في القضاء وفق تقديرات السكان لعام 2013 إلى 2,8% وهو معدل عال.
جدول رقم (7) مقارنة المؤشرات الصحية والمعايير العالمية
المستويات سرير/لكل 1000من السكان طبيب / 1000 من السكان ممرضة /1000 من السكان
على مستوى القضاء 0,8 0,37 1,1
على مستوى القطر 10:9 0,51 0,46
المعيار العالمي 1000:10 1000:1 1000:2
المصدر من عمل الباحث استنادا لبيانات الجداول(5,3)
2- مؤشرات الأسرة /سكان
يدل هذا المعدل على مدى توفر أسرة المستشفيات اعتمادا على العدد المتاح منها لكل 1000 من السكان ويستخرج هذا المعدل بقسمة مجموع عدد الأسرة في المستشفيات على عدد السكان مضروبا في 1000(13)
إن إعداد الأسرة في مستشفى المدينة العام (157) سريراً ولكون هذا المستشفى الوحيد في القضاء وعند توزيع تلك الأسرة على عدد سكان القضاء يلاحظ أن 0,8 سرير لكل 1000 نسمة كما في جدول (7) ، أن هذه النسبة لا تقترب من المقياس المحدد من قبل وزارة التخطيط والذي ينص على (1/200) نسمة أو المعيار العالمي 1000:10 نسمة لذا يتوجب فتح ردهات جديدة لاستيعاب العدد المتزايد للسكان وهذا الأمر أدى إلى توجه السكان إلى العيادات الخاصة والمستشفيات خارج قضاء المدينة كمستشفى البصرة التعليمي أو مستشفى الفيحاء لوجود الاختصاصات غير موجودة في مستشفى المدينة العام، وفي بعض تلك الحالات تقوم المستشفى بإرسال الحالات الصعبة إلى المستشفيات المذكورة أعلاه كحالات القلب والجلطة الدماغية وعسر الولادة أو الإسقاط .
3- مؤشر ممرض/سكان
يمثل هذا المعدل متوسط عدد السكان لكل ممرضة ولهذا المعدل أهمية في تقييم وتخطيط عناصر الخدمات التمريضية وأجراء المقارنات بين فترة وأخرى داخل المؤسسات الصحية.(14)
بلغ معيار قضاء المدينة 1,1 ممرض/1000نسمة وهو اقل من معيار منظمة الصحة العالمية البالغ 2/1000نسمة وأعلى من معيار العراق البالغ 0,46/1000نسمة ، مما يدل على العبء الكبير الذي تتحمله هيئة التمريض مما يتطلب تزويد المؤسسات الصحية بالكوادر الفنية من الممرضات لرفع كفاءة الأداء على مستوى المؤسسات.
4-نسبة ذوي المهن الصحية لكل طبيب
إن هذه الشريحة المهمة تقوم بتوفير الخدمة العلاجية للسكان فقد اهتمت بها منظمة الصحة العالمية واعتبرتها ركن أساسي من العملية العلاجية للسكان وحددت مقياس لها 1:12طبيب ، وهذا المقياس من الصعب تطبيقه على الدول النامية وبذلك حدد مقياس آخر للدول النامية 1:8 طبيباً ، أما المعدل العالمي من ذوي المهن الصحية لكل طبيب فهو 1:3 ذلك لان فئة من الأطباء تأتي على رأس قائمة العاملين في المجال الصحي.(15)
وعند تطبيق هذا المؤشر على العاملين من ذوي المهن الصحية لكل طبيب في قضاء المدينة فقد بلغت النسبة1:1,3 وهي نسبة اقل من المعيار العالمي البالغ 1:3 واقل من مستوى العراق 1:2,9 جدول (8) وهذا دليل على انخفاض الفرص المتاحة لتقديم العناية الصحية للمرضى،الأمر الذي يتطلب زيادة الكادر من ذوي المهن الصحية في مؤسسات القضاء الصحية.
جدول رقم (8)مؤشرات قياس كفاءة الخدمات الصحية على مستوى القضاء والقطر لعام2013
ت مؤشر الكفاءة على مستوى القضاء على مستوى العراق معايير منظمة الصحة العالمية(16)
1 مهن صحية/ طبيب 1:1,3 2,9 1:12
2 ممرضين/ طبيب 1:2 1,1 1:3
3 أسرة/ طبيب 2,2 2,5 5-6 : 1
4 أسرة / ممرضة 1 2,3 3-4: 1
5 مرضى راقدين/ طبيب 17 127,9 1:20
6 مرضى راقدين/ذوي المهن الصحية 1:3,6 1:69 1:6
المصدر: من عمل الباحث استنادا الى بيانات مستشفى المدينة العام 2013
5-نسبة عدد الممرضين لكل طبيب
إن للممرضين والممرضات دور مهم في تقديم الخدمة العلاجية للسكان، فقد اهتمت بها الدول وحددت مقياس ثابت لها 1:3 طبيب (17)، وعند تطبيق المعايير العالمية على مستشفى المدينة العام يلاحظ أن النسبة تصل 1:2 طبيب كما في جدول(8) وهذه النسبة مقاربة للمعيار العالمي البالغ 1:3 وتفوق المقياس العراقي البالغ1:1,1 .
6-عدد الأسرة لكل طبيب
إن عدد الأسرة في المستشفى مقياس مهم لأنه يدل على مدى حجم الخدمة الصحية المقدمة من قبل الوحدة الصحية كما تقترن جودة أداء الطبيب ونوعية الخدمات التي يتلقاها المرضى الراقدين في المستشفى بعدد الأسرة وان زيادة أو نقصان النسبة عن حدود معينة يوفر مؤشرا واضحا عن ضعف الكفاءة في استخدام الأطباء والأسرة، إذ يشير ارتفاع النسبة إلى زيادة عدد الأسرة المخصصة للطبيب الواحد مما ينعكس سلبا على نوعية الخدمة المقدمة للمرضى الراقدين، وسبب ذلك يرجع أن معدل الوقت المصروف في المعاينة والتشخيص والعلاج في هذه الحالة سيكون اقل مما هو عليه الحال عند انخفاض هذه النسبة ، وان هذا المعدل يتأثر ويختلف باختلاف الاختصاصات الطبية في المستشفيات.(18)
وعند إجراء التطبيق على مستشفى المدينة العام وجد أن النسبة تصل 1:2،2 طبيب ، كما في الجدول (8) وهو مؤشر يدل على نقص بأعداد الأطباء مقابل عدد الأسرة الموجودة فعلاً في المستشفى إذا ماقورنت بمعيار منظمة الصحة العالمية والبالغ 5-6 سرير لكل طبيب، مما يدل على أن الوقت المخصص لكل سرير من وقت الأطباء غير كافي للمعاينة والتشخيص والعلاج.
7-نسبة عدد الأسرة لكل ممرض
للممرضين دور مهم في عملية إيصال الخدمة الصحية للسكان، لذا يعد من المؤشرات المعتمدة في قياس التغطية بالخدمات التمريضية التي يتلقاها المريض الراقد في المستشفى وقد وضعت الدول معيار يحدد عدد الممرضات مقابل السرير الواحد وان هذا المقياس 1:4 سرير وعند تطبيق هذا المعيار على مستشفى المدينة العام يلاحظ أن النسبة في هذه المستشفى تصل إلى 1:1 سرير كما في جدول رقم (8) ، فقد ظهر نقص كبير بعدد الممرضين لكل سرير إذ هناك عجز كبير في هذا المعيار .
8-نسبة عدد المرضى الراقدين لكل طبيب
يقيس هذا المؤشر حصة كل طبيب من المرضى الراقدين في المستشفيات في فترة زمنية معينة،حيث أن ارتفاع عدد المرضى الراقدين لكل طبيب ينعكس على كفاءة الخدمة الصحية للأطباء المقدمة للمرضى الراقدين، كذلك على قلة الوقت المخصص في المعاينة والتشخيص والعلاج مما يعطي صورة واضحة على العبء الكبير للأطباء متمثلا بعدد المرضى المخصصين له.
وصل عدد الراقدين في مستشفى المدينة العام 14762 لعام 2013 وبهذا بلغ المعدل السنوي لعدد المرضى الراقدين لكل طبيب في مستشفى المدينة العام 1:17 أي أن 17 مريض لكل طبيب ، كما موضح في الجدول (8) وهو معيار جيد ومطابق للمعيار العالمي البالغ 1:20 ،عليه يكون هناك وقتا كافيا للطبيب لمعاينة المرضى الراقدين وتشخيص حالاتهم.
أما عند مقارنة هذه النسبة مع المعدل العام للعراق والبالغ 1:127,9 يلاحظ انه معدل مرتفع جدا بالمقارنة مع المعيار العالمي وان نسبة قضاء المدينة أفضل بكثير مما ينعكس ارتفاع المعدل على مستوى القطر وكفاءة الخدمات الصحية المقدمة للمرضى مما يعكس عدم قدرة الأطباء في معاينة وتشخيص حالات المرضى.
9- نسبة عدد المرضى الراقدين إلى عدد ذوي المهن الصحية
يتم التعرف على كفاءة خدمات العاملين من ذوي المهن الصحية من خلال عدد المرضى الراقدين الذين يقوم بخدمتهم كل عامل منهم وذلك كلما راد عدد المرضى المخصصين لكل عامل كلما قلت العناية الصحية بهم علاوة على العبء الذي يقع على عاتق كل عامل منهم وعلى العكس في حالة قلة أعداد المرضى لكل عامل على اعتبار أن العامل من ذوي المهن الصحية لا يستطيع أن يقدم خدمات صحية بكفاءة جيدة لعدد كبير من المرضى الراقدين.
ومن الجدول (8) يلاحظ أن نسبة عدد المرضى الراقدين لكل عامل من ذوي المهن الصحية في المراكز الصحية لقضاء المدينة بلغت 1:3,6وهي نسبة منخفضة نوعا ما مقارنة بالمعيار العالمي البالغ1:6وبذلك تكون نسبة العاملين من ذوي المهن الصحية إلى المرضى الراقدين جيده باعتبار أن عدد المرضى الراقدين لعام 2013 في مستشفى المدينة العام بلغ 14762وبمعدل1230 , كما يلاحظ أيضا أن هذه النسبة تفوق نسبة االعراق البالغة 1:69 مما ينعكس إيجابا على كفاءة العاملين من ذوي المهن الصحية
ثانيا- مؤشر الكفاية العددية للصيادلة (شخص/صيدلي)
إن المعيار المحدد لمعدل الصيادلة للسكان هو صيدلي واحد أو معاون صيدلي لكل (20000:1) نسمة ، بلغ عدد الصيادلة في قضاء المدينة (21) صيدلي ، وبذلك يكون المعدل 1:9077 باعتبار أن عدد السكان في قضاء المدينة 190625 نسمة حسب تقديرات عام 2013، لذا يحتاج القضاء إلى ضعف هذا العدد لكي يحقق مستوى الخدمة المطلوبة وفق المعيار المحلي.
ثالثا- سهولة الوصول
تُعد المسافة عاملاً مهماً لأي توزيع مكاني في المجال الجغرافي كونها تقي الفواصل بين التفاعلات المكانية والأنشطة الاجتماعية أو الاقتصادية ، ولها أهمية من حيث الوقت اللازم أو الزمن المستغرق لقطع تلك المسافة بين مواقع الأنشطة المختلفة ، وبرغم التقدم الذي طرأ على تقنية المواصلات من حيث السرعة والكفاءة الذي بدوره أدى إلى اختصار الزمن وتقليل المسافة ، إلا أنه يبدو جلياً أن أثر (المسافة) يبقى واضحاً كعامل مؤثر على حركة السكان والانتقال في الحيز المكاني ، ولابد لصناع القرار أن يعيروا أهمية لجانب المسافة ودورها في عملية الكلفة وترتيب التوزيعات المكانية للأنشطة البشرية.(19)
ويُعد مؤشر سهولة الوصول من المؤشرات المهمة لقياس كفاءة موقع المؤسسة الصحية ، والتي تعني بدورها المسافة التي يقطعها المراجع من سكنه إلى المؤسسة الصحية ،كما يعد من المحددات الأساسية للكفاية وفاعلية أي نظام صحي(20) وترتبط بعامل (الزمن) أي الوقت المستغرق للوصول إلى مركز الصحة العامة بالاعتماد على طول المسافة وواسطة النقل.
إن عملية إيصال الخدمة الصحية للسكان من الأمور الضرورية ، إذ يمكن معرفة كفاءة التوزيع المكاني للخدمات الصحية بما يتناسب وكثافة السكان ، ويسهل الوصول إلى المركز الصحي كلما كان موقعه قريباً من الحي السكني.
وعند ملاحظة الجدول رقم (9) يلاحظ أن أعلى وسيلة الوصول الى المراكز الصحية والمستشفى كانت بواسطة السيارة ، فقد بينت نتائج استبيان أفراد العينة أن نسبة السكان الذين يستخدمون هذه الوسيلة بلغت 74,7% ،بينما شكلت نسبة السير على الأقدام للوصول إلى المركز الصحية25.2%، يتضح من ذلك أن مقدار الخدمات الصحية التي تقدمها المراكز الصحية تتباين فيما بينها ولذلك يتم استخدام السيارة للذهاب إلى المراكز الصحية أو المستشفى ، وان زمن الوصول بالسيارة إلى المراكز الصحية اخذ نمطا تصاعديا، إذ سجلت أعلى نسبة من العينة المدروسة 64,2% لقطع المسافة بوقت يتراوح بين 5- 10 دقائق، بينما سجل نفس الوقت المقطوع سيرا على الأقدام بنسبة 28,3%من أفراد العينة المدروسة ، وهذا ينطوي على مدى قرب مواقع المراكز من طرق النقل أو في الأحياء السكنية خصوصا في مركز القضاء حيث يوجد المستشفى العام والمراكز الصحية، كما أن زيادة النسبة في قطع المسافة تعتمد على الزمن المقطوع فحسب وإنما تعتمد على حالة المريض الذي يضطر إلى استخدام السيارة.
جدول رقم (9) زمن الوصول إلى اقرب مركز صحي ونوع الوسيلة المستخدمة حسب العينة التي تم استبيانها لعام 2013
الوسيلة
الزمن بالســـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــيارة % سيرا على الأقدام % الإجمالي
اقل من 5 دقائق 89 25 23 19,1 112
5-10 دقيقة 228 64,2 34 28,3 262
أكثر من 10 دقائق 38 10,7 63 52,2 101
المجموع 355 74,7 120 25,2 475
المصدر:من عمل الباحث استنادا الى الدراسة الميدانية في 22-9-2013
رابعا- الكفاءة الوظيفية للمراكز الصحية العامة
1- معدل عدد السكان لكل مركز.
يُشكل معيار كثافة السكان واحداً من الأسس المعتمدة في التصنيف ، كونه يقدم للمخططين وأصحاب القرار مقياساً يمكن من خلاله تحديد اتجاهات التنمية في المدينة ، ومعرفة ما ينجم عن هذه العملية من مشكلات اجتماعية أو اقتصادية كما ونوعا.
بلغت حصة المركز الصحي الواحد في المدينة (10033) نسمة/ مركز صحي ، في الوقت الذي حددت فيه المعايير المحلية معياراً بـ(10000)نسمة/مركز صحي , ومن ملاحظة الجدول رقم (10) لا نجد تباين في كثافة السكان المخدومين بين مراكز الصحة العامة ، مما يدل على وجود توازن في التوزيع ، وبالمقارنة مع المعيار المحلي وكثافة السكان لكل مركز نجد أن الكثافة السكانية للمراكز الصحية في مركز القضاء وناحية عز الدين سليم اقل من المعيار المحلي المحدد ، فقد وصل المعدل فيهما إلى (9176) و (9689) نسمة لكل مركز على التوالي، بينما نجد أن الكثافة السكانية للمراكز الصحية في ناحية الإمام الصادق قد بلغت (11364) نسمة لكل مركز، وهو أعلى من المعيار المحلي ، وبذلك لا يكون هناك عجز في عدد مراكز الصحة العامة في المدينة وخلاصة القول ، فإن على المخطط الصحي أن يأخذ بعين الاعتبار تصوراً عن حجم الخدمات الصحية لمراكز الصحة العامة ، وتوزيعها المكاني والعلاقة الارتباطية بين هذه المكونات وتباين كثافة السكان بين نواحي وقرى المدينة.
جدول رقم(10) معدل السكان للمراكز الصحية على مستوى الوحدات الإدارية لقضاء المدينة عام 2013
الموقع الجغرافي تقديرات السكان لعام 2013 عدد المراكز الصحية معدل السكان لكل مركز صحي
مركز القضاء 64238 7 9176
ناحية عزالدين سليم 58138 6 9689
ناحية الإمام الصادق 68249 6 11364
المجمـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــوع 190625 19 10033
من عمل الباحث استنادا إلى بيانات الجدول رقم( 1)
2- كفاءة المراكز الصحية العامة بمعيار المساحة
تُمثل المساحة عاملاً مهماً لقياس كفاءة المؤسسات الصحية ، لأهمية استثمارها لراحة الإنسان, لاسيما ما يتعلق بالمرضى وتوفير بيئة نظيفة واسعة تُشعر المريض بالاطمئنان والراحة النفسية وتوفير خدمات علاجية متطورة كالأجهزة الطبية والمعدات الفنية والمختبرات وصالات الانتظار وحتى الحدائق الخضراء داخل المؤسسة الصحية، وقد حددت المعايير المستعملة في القطر المساحات الواجب توافرها لمراكز الصحة العامة ، بغية الوصول إلى تقديم أفضل الخدمات الصحية بكفاءة عالية.(21)
بلغت مساحة المؤسسات الصحية في قضاء المدينة (14725م²) وبلغ المعدل العام لمساحة كل مركز (775م²) ، وعند مقارنة هذه المساحة ضمن معايير التخطيط الحضري ، نجد أن جميع مساحات مراكز الصحة العامة في القضاء اقل من المعايير المحلية المحددة ، مما يدل على أنه مؤشر سلبي على الكفاءة المساحية لمراكز الصحة العامة.
خامسا- معيار درجة رضا السكان عن الخدمات الصحية:
يُمثل رأي السكان باعتبارهم المستفيدين من الخدمة مؤشراُ مهماً في قياس الكفاءة وهو ما يتعلق بالوعي الصحي للسكان(22) ، فالإنسان هو المقوّم الأساسي لكفاءة الخدمة الصحية باعتباره القادر على كشف مكامن الخلل فيها .
تم قياس مستوى الرضا عن الخدمات الصحية التي تقدمها المؤسسات الصحية في القضاء تبعا لمتغيرات العمر والجنس والحالة الاجتماعية والمستوى التعليمي وباستخدام spss,علاوة على ذلك لجأ الباحث الى استخدام المتوسطات الحسابية والانحرافات المعيارية للتأكد من صحة المعادلات ذاتها في برنامج spss
المتوسط الحسابي حيث أن مجموع القيم وn =عددها.(23)
والانحرافات المعيارية باستخدام المعادلة التالية
حيث أن مجموع مربع القيم ,n=عددها , =مربع المتوسط الحسابي.
تم استخدام التحليل الإحصائيstatistical analysis لثلاث وحدات أدارية هي مركز القضاء وناحيتي عزالدين سليم والإمام الصادق التي تشكل منطقة الدراسة ، من خلال475 استمارة استبيان مكونه من 19سؤالا مستخدما الباحث مقياس “ليكرت” الخماسي.(24)
يتضح من الجدول (11) أن درجة الرضا عن مستوى الخدمات الصحية في قضاء المدينة كانت قليلة جدا للسؤالين 8-10 حيث كان المتوسط الحسابي لها (2,55-2,45) وكانت قليلة على الاسئلة3-4-5-7-9-14 حيث تراوح المتوسط الحسابي لها بين (2,5-2,90)، بينما كانت متوسطة للأسئلة 6-11-12 حيث تراوح المتوسط الحسابي لها (3,45-3-3,15).
إن السبب في قلة الرضا عن الخدمات الصحية هو ناتج عن تدني مستوى هذه الخدمات في المؤسسات الصحية وانعدام الرقابة الإدارية عليها، مما سبب وجود عدد من المشكلات في الخدمات الصحية المقدمة من قبل مراكز الصحة العامة في القضاء.
جدول رقم(11) المتوسطات الحسابية والانحرافات المعيارية ودرجة الرضا عن مستوى الخدمات الصحية في قضاء المدينة لعام 2013
الرقم السؤال المتوسط الحسابي الانحراف المعياري درجة الرضا*
1 هل أنت راض عن مستوى الخدمات الصحية المقدمة في منطقتك 2،35 0،098 قليلة جدا
2 ما هو مدى رضاك عن قرب أو بعد المؤسسة الصحية عن بيتك 3،55 1،14 كبيرة
3 هل أنت راض عن المؤسسة الصحية التي تزورها 2,5 1,27 قليلة
4 هل أنت راض عن أداء الطبيب في المؤسسة الصحية التي تزورها 2,90 1,16 قليلة
5 هل أنت راض عن معاملة الطبيب للمرضى 2,55 1,31 قليلة
6 هل أنت راض عن تواجد الطبيب في المؤسسة الصحية 3,45 1,09 متوسطة
7 هل أنت راض عن فترة الانتظار قبل الحصول على المعالجة 2,50 1,14 قليلة
8 هل أنت راض عن الفترة التي يقضيها الطبيب مع المريض في التشخيص ألسريري 2,55 0,98 قليلة جدا
9 هل أنت راض عن توفر الأجهزة الطبية في المؤسسة الصحية التي تزورها 2,22 1,19 قليلة
10 هل أنت راض عن تشخيص الطبيب للمرض 2,45 1,23 قليلة جدا
11 هل تشعر بالراحة النفسية داخل المؤسسة الصحية أو العيادة التي تزورها 3,00 1,07 متوسطة
12 هل أنت راض عن أداء المختبر الطبي التابع للمؤسسة الصحية التي تزورها 3,15 0,87 متوسطة
14 هل أنت راض عن عمل الصيدليات في المؤسسة الصحية التي تزورها ومدى توفر الدواء فيها 2,55 1,27 قليلة
الدرجة الكلية 2,55 1,75 قليلة
المصدر: من عمل الباحث استنادا الى الدراسة الميدانية
* أقصى درجة للاستجابة (5) درجات على مقياس ليكرت الخماسي
أكثر من 4 درجات الرضا كبيرة جدا-من 3,5-4 درجة الرضا كبيرة-من 3الى 3,5 درجة الرضا متوسطة-من2,5 إلى اقل من 3 درجة الرضا قليلة-اقل من 2,5 درجة الرضا قليلة جدا
وبناءاً على ما تقدم يمكن القول أن هناك تبايناً واضحاً في مستويات كفاءة المراكز الصحية في القضاء على وفق المعايير المحلية ، من حيث حجم المراجعين وأعداد الملاكات الطبية والفنية العاملين فيها ، وإمكاناتها العلاجية ، والذي انعكس بدوره على تدني كفاءة خدماتها.
الاستنتاجات
1- تتميز الخدمات الصحية في قضاء المدينة بالتنوع ، حيث يوجد مستشفى عام و18مركزا صحياً وثلاثة عيادات شعبية علاوة على عدد من الصيدليات والمختبرات الطبية.
2-ـبسبب وجود مستشفى واحد وتباعد مناطق القضاء مما يؤدي إلى عدم استطاعة بعض السكان من الاستفادة منه وذلك لبعد المناطق عنه .
3- وجود تركز للعاملين بالخدمات الصحية في المستشفى العام ونقصهم في المراكز الصحية.
4- من خلال دراستنا لواقع مستشفى المدينة العام ظهر نقص في الكوادر الطبية والمهن الصحية والممرضين ونقصاً واضحاً في إعداد الأسرة في المستشفى وان الأعداد الحالية في المستشفى لا تتناسب مع حجم السكان في القضاء .
5-إن العلاقة بين حجم السكان ومستوى الخدمة الصحية المقدمة ينبغي أن تكون علاقة طردية , إلا أن الدراسة أثبتت أن العلاقة مضطربة مابين التوزيع السكاني لهذه الخدمات الصحية وحجم السكان المخدوم وذلك من خلال الزيادة المتناقصة للخدمات الصحية المرافقة للزيادة السكانية المتحققة.
6-إن القضاء لم يصل إلى الدرجة المطلوبة لكي يؤدي خدمته الصحية بكفاءة جيدة مما يتطلب إعادة التوزيع المكاني وفق معايير منظمة الصحة العالمية والمعايير المحلية وعدالة التوزيع على مستوى نواحي وأرياف القضاء.
التوصيات:
1- زيادة الكادر الطبي المتخصص في مستشفى المدينة العام والمراكز الصحية الموزعة على قرى وأرياف القضاء.
2-إيفاد الكادر الطبي وذوي المهن الصحية الأخرى إلى بعض الأقطار الذي تمتلك تقدم في مجال الطب لغرض جلب الخبرات الطبية وزيادة كفاءتهم.
3-تحديد أجور عيادات الأطباء الخاصة وفق ضوابط معينة.
4-تزويد المستشفى والمراكز الصحية بالقضاء بتقنية شبكة المعلومات والبريد الالكتروني حيث تفتقر المؤسسات الصحية في القضاء للبنية التحتية لتقنية المعلومات.
5-استخدام البطاقة الذكية في مؤسسات القضاء الصحية والتي من خلالها يتم تخزين المعلومات الطبية الثابتة كفصيلة الدم والمشكلات الصحية وكذلك المشتفة الذي يتم مراجعته مع اسم الطبيب وغيرها من المعلومات والتي تساهم في تقديم خدمة للمريض بدلا من تكديس الملفات التي تخص المرضى فوق بعضها وعند الحاجة إليها يستغرق موظف الصحة وقت طويل لإخراجها وهذا بدوره يبطئ عملية المعالجة للمريض والاهتمام به بالشكل السريع.
6- تخصيص أطباء للمراكز الصحية خصوصا البعيدة عن مركز القضاء بدلا من المعاون الطبي.
الهوامش
1- فاطمة فهد حمادي،كفاءة الخدمات الصحية في مدينة بغداد وبعض المتغيرات الاقتصادية والاجتماعية المؤثرة فيها، أطروحة دكتوراه غير منشورة، مقدمة إلى المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي بجامعة بغداد،2005ـص3.
2- جمهورية العراق ، وزارة التخطيط والتعاون الإنمائي ، الجهاز المركزي للإحصاء وتكنولوجيا المعلومات ، المجموعة الإحصائية السنوية (2005 – 2006) ، جدول (1/5) ، ص26.
3- محمد طخيخ ماهود، قضاء المدينة دراسة في الجغرافية الإقليمية باستخدام نظم المعلومات الجغرافية GIS،رسالة ماجستير غير منشورة،كلية الآداب جامعة البصرة،2009ـص41
4- احمد خالد علام،تخطيط المدن، القاهرة،مكتبة الانجلومصرية،1998،ص48
5- محسن عبد الصاحب المظفر،التحليل المكاني للأمراض المستوطنة في العراقـ دراسة في الأسس الجغرافية للتخطيط الصحي ط1ـبغداد،1979،ص306
6- محمد عثمان غنيم,التخطيط أسس ومبادئ,دار الصفاء للطباعة والنشر,عمان,2001,ص35
7- Presect Roland : Demographic Statitic , P.U.F. Paris , 1972,p34
8-عباس عبد الحسن العيداني، تباين التوزيع المكاني للخدمات المجتمعية في مدينة البصرة ، أطروحة دكتوراه (غير منشورة ) ، كلية الآداب ، جامعة البصرة ، 2002،ص165
J . Clarck , Population Geography , pergaman prees , London , 1969,p,33- 9
10- عبد العزيز طريح شرف،البيئة وصحة الإنسان في الجغرافية الطبية،دار الجامعات المصرية،1996،ص98.
11- عبده رزوقي عباس وآخرون، مؤشرات قياس أداء مستشفيات محافظة نينوى للفترة(1978-1984)مجلة تنمية الرافدين،العدد23،1988 ،ص172
12- محمد صالح ربيع العجيلي ،الخدمات الصحية في مدينة بغداد،رسالة ماجستير غير منشورة مقدمة إلى كلية الآداب جامعة بغداد،1989،ص88
13- أمين علي محمد حسن,التحليل المكاني للخدمات الصحية في الجمهورية اليمنية, دراسة في جغرافية الخدمات,رسالة ماجستير غير منشورة,كلية الآداب,جامعة عدن,2007,ص134.
14- فاطمة فهد حمادي ،مصدر سابق،ص82
15- عبده رزوقي عباس وآخرون، مصدر سابق،ص172
16- نجلاء رمضان مرزوق، مشكلات قياس كفاءة اداء الخدمات الصحية في المستشفيات,رسالة ماجستير غير منشورة, جامعة عين شمس,كلية التجارة ,القاهرة,1989 ،ص12
17- عبد الرحمن داود ميا دليل المستشفيات في العراق ،ج1،ط1،بغداد،1979،ص61
18- احمد خالد علام,مصدر سابق,ص45.
19- كايد عثمان أبو صبحة ، جغرافية المدن ، دار وائل للطباعة والنشر ، عمان ، 2002، ص48.
20- إبراهيم جبر شنيت القيسي ، تقويم نظام الإحالة الصحية كأسلوب للتوزيع لمكاني للخدمات الصحية منطقة الدراسة – إقليم بابل ، رسالة ماجستير غير منشورة ، المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ، 1990 ، ص 94
21- زكي حامد المساعيد، تسويق الخدمات الصحية، دار ومكتبة حامد للنشر والتوزيع،عمان،1998،ص45
22 – علاء الدين احمد و سليمان سليم، مستوى رضى المواطنين عن الخدمات العامة في الأردن، بحث مقدم للمؤتمر الأول للإدارة العامة في الأردن، 1993، ص2- 22.
23-Zastowng, Thomas R. et al. “Satisfaction With Medical Care (Replication) and Theoretic Reevaluation”. Medical Care, March, 1993: PP. 59
Presect Roland : Demographic Statitic,opct,p48 – 24 المصادر
اولا-العربية
1- أبو صبحة, كايد عثمان ، جغرافية المدن ، دار وائل للطباعة والنشر ، عمان ، 2002، ص48.
2- إبراهيم جبر شنيت القيسي ، تقويم نظام الإحالة الصحية كأسلوب للتوزيع لمكاني للخدمات الصحية منطقة الدراسة – إقليم بابل ، رسالة ماجستير غير منشورة ، المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد .
3- احمد ,علاء الدين و سليمان سليم، مستوى رضى المواطنين عن الخدمات العامة في الأردن، بحث مقدم للمؤتمر الأول للإدارة العامة في الأردن.
4– جمهورية العراق ، وزارة التخطيط والتعاون الإنمائي ، الجهاز المركزي للإحصاء وتكنولوجيا المعلومات ، المجموعة الإحصائية السنوية (2005 – 2006) ، جدول (1/5).
5- حسن ,أمين علي محمد,التحليل المكاني للخدمات الصحية في الجمهورية اليمنية, دراسة في جغرافية الخدمات,رسالة ماجستير غير منشورة,كلية الآداب,جامعة عدن,2007.
6- حمادي, فاطمة فهد ،كفاءة الخدمات الصحية في مدينة بغداد وبعض المتغيرات الاقتصادية والاجتماعية المؤثرة فيها، أطروحة دكتوراه غير منشورة، مقدمة إلى المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي بجامعة بغداد،2005ـ
7- شرف ,عبد العزيز طريح ،البيئة وصحة الإنسان في الجغرافية الطبية،دار الجامعات المصرية،1996.
8- عباس, عبده رزوقي وآخرون، مؤشرات قياس أداء مستشفيات محافظة نينوى للفترة(1978-1984)مجلة تنمية الرافدين،العدد23،1988.
9- علام ,احمد خالد ،تخطيط المدن، القاهرة،مكتبة الانجلومصرية،1998.
10- العجيلي, محمد صالح ربيع ،الخدمات الصحية في مدينة بغداد،رسالة ماجستير غير منشورة مقدمة إلى كلية الآداب جامعة بغداد،1989.
11- العيداني ,عباس عبد الحسن ، تباين التوزيع المكاني للخدمات المجتمعية في مدينة البصرة ، أطروحة دكتوراه (غير منشورة ) ، كلية الآداب ، جامعة البصرة ، 2002.
12- غنيم, محمد عثمان,التخطيط أسس ومبادئ,دار الصفاء للطباعة والنشر,عمان,2001.
13- القيسي, إبراهيم جبر شنيت ، تقويم نظام الإحالة الصحية كأسلوب للتوزيع لمكاني للخدمات الصحية منطقة الدراسة – إقليم بابل ، رسالة ماجستير غير منشورة ، المعهد العالي للتخطيط الحضري والإقليمي ، جامعة بغداد ، 1990.
14- ماهود, محمد طخيخ ، قضاء المدينة دراسة في الجغرافية الإقليمية باستخدام نظم المعلومات الجغرافية GIS ، رسالة ماجستير غير منشورة،كلية الآداب جامعة البصرة،2009.
15- المساعيد , زكي حامد ، تسويق الخدمات الصحية، دار ومكتبة حامد للنشر والتوزيع،عمان،1998.
16- نجلاء, رمضان مرزوق، مشكلات قياس كفاءة اداء الخدمات الصحية في المستشفيات,رسالة ماجستير غير منشورة, جامعة عين شمس,كلية التجارة,القاهرة ,1989.
17- المظفر ,محسن عبد الصاحب ،التحليل المكاني للأمراض المستوطنة في العراقـ دراسة في الأسس الجغرافية للتخطيط الصحي ط1ـبغداد،1979.
18- ميا ,عبد الرحمن داود دليل المستشفيات في العراق،ج1،ط1،بغداد،1979.
ثانيا-الاجنبية
J . Clarck , Population Geography , pergaman prees , London , 1969 1-
Presect Roland : Demographic Statitic , P.U.F. Paris , 1972 2-
3- Zastowng, Thomas R. et al. “Satisfaction With Medical Care (Replication) and Theoretic Reevaluation”. Medical Care, March, 1993: PP. 244-318
بسم الله الرحمن الرحيم
جامعة ميسان
كلية التربية الأساسية
قسم الجغرافيا
نموذج لاستمارة استبانة
ملاحظة : يرجى عدم كتابة الاسم
أخي المواطن نود منك الإجابة على أسئلة هذا الاستبيان بكل صدق وصراحة, حيث أن المعلومات التي تقدمها تستخدم في الأعراض العلمية البحثية وسيكون لها قيمة في نتائج هذا البحث, كما سنكون موضع شكرنا وتقديرنا.
1- الجنس ذكر ( ) أنثى ( )
2-العمر ( )
3-الحالة الاجتماعية ( )
4- المستوى التعليمي ( )
5- ما وسيلة الوصول إلى المؤسسات الصحية في القضاء مشيا على الأقدام ( ) بالسيارة ( )
6- كم تستغرق من الوقت للوصول إلى اقرب مؤسسة صحية في القضاء اقل من 5 دقائق ( )
5-10 دقائق ( ) , أكثر من 10 دقائق ( )
-درجة الرضا عن المؤسسات الصحية
7-هل أنت راض عن مستوى الخدمات الصحية المقدمة في منطقتك نعم ( ) لا ( )
8-ما هو مدى رضاك عن قرب أو بعد المؤسسة الصحية عن بيتك نعم ( ) لا ( )
9-هل أنت راض عن المؤسسة الصحية التي تزورها نعم ( ) لا ( )
10-هل أنت راض عن أداء الطبيب في المؤسسة الصحية التي تزورها نعم ( ) لا ( )
11-هل أنت راض عن معاملة الطبيب للمرضى نعم ( ) لا ( )
12-هل أنت راض عن تواجد الطبيب في المؤسسة الصحية نعم ( ) لا ( )
13-هل أنت راض عن فترة الانتظار قبل الحصول على المعالجة نعم ( ) لا ( )
14-هل أنت راض عن الفترة التي يقضيها الطبيب مع المريض في التشخيص
السريري نعم ( ) لا ( )
15-هل أنت راض عن توفر الأجهزة الطبية في المؤسسة الصحية التي تزورها نعم ( ) لا ( )
16-هل أنت راض عن تشخيص الطبيب للمرض نعم ( ) لا ( )
17-هل تشعر بالراحة النفسية داخل المؤسسة الصحية أو العيادة التي تزورها نعم ( ) لا ( )
18-هل أنت راض عن أداء المختبر الطبي التابع للمؤسسة الصحية التي تزورها نعم ( ) لا ( )
19-هل أنت راض عن عمل الصيدليات في المؤسسة الصحية التي تزورها ومدى توفر الدواء فيها نعم ( ) لا ( )
أكثر...